??? 為加快建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，騰沖市聚焦“四個(gè)建設(shè)”，全力推進(jìn)DRG支付方式改革，努力構(gòu)建以DRG為主的復(fù)合式醫(yī)保支付體系，使醫(yī)保支付結(jié)算更加合理，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)更加減輕、基金使用更加高效、醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為更加規(guī)范，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)、保、患三方共贏。
??? 持續(xù)加強(qiáng)DRG專業(yè)能力建設(shè)
??? 通過“走出去學(xué)”，組織醫(yī)保系統(tǒng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員共計(jì)150余人，先后到廈門、四川、浙江、陜西等地實(shí)地學(xué)習(xí)DRG支付方式改革的先進(jìn)理念和經(jīng)驗(yàn)，做到了“打鐵還需自身硬”。通過“請(qǐng)進(jìn)來教”，邀請(qǐng)系統(tǒng)工程師、上級(jí)醫(yī)保局專業(yè)人員到騰沖市就DRG基礎(chǔ)理論知識(shí)和DRG付費(fèi)相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化開展培訓(xùn)共計(jì)180余人，做到了“授人以魚，不如授人以漁”。通過“樹示范帶”，將政策研究在前、清單上傳規(guī)范、實(shí)際改革支付有成效的1家公立醫(yī)院和1家民營(yíng)醫(yī)院作為試點(diǎn)先行先試，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，做到了“群雁高飛頭雁領(lǐng)”。
??? 穩(wěn)步推進(jìn)DRG付費(fèi)全覆蓋建設(shè)
??? 著力讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，全市符合納入DRG支付方式的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共33家，2023年率先納入了13家，2024年納入剩余20家。努力使病種全覆蓋，全力督促指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成醫(yī)保支付改革相關(guān)接口改造工作，目前全市開展住院的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部完成了DRG支付方式改革接口改造工作，DRG付費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種覆蓋率達(dá)90%以上。奮力促基金全覆蓋，2023-2025年著眼DRG付費(fèi)醫(yī)保基金支出占統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院醫(yī)?；鹬С雒磕赀M(jìn)度分別不低于30%、50%、70%的目標(biāo)，努力完成醫(yī)?；鹬С霰壤母采w任務(wù)。
??? 全面提升DRG結(jié)算清單效能建設(shè)
??? 緊抓思想認(rèn)識(shí)，通過培訓(xùn)、督查、調(diào)研，讓定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)深刻認(rèn)識(shí)到結(jié)算清單是作為DRG付費(fèi)的主要依據(jù)，認(rèn)識(shí)到規(guī)范、準(zhǔn)確、完整的填報(bào)上傳醫(yī)保結(jié)算清單的重要性，提高醫(yī)保結(jié)算清單上傳率和入組率。緊盯信息化建設(shè)，加強(qiáng)編碼管理，使用醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)編碼，上傳統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算清單，同時(shí)，抓好信息傳輸，做細(xì)醫(yī)保結(jié)算清單貫標(biāo)落地工作，落實(shí)DRG付費(fèi)所需數(shù)據(jù)的傳輸需要。緊扣病案質(zhì)控，通過多種形式的宣傳和培訓(xùn)，積極引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)加強(qiáng)院內(nèi)病案管理，提高病案管理質(zhì)量，提升病案首頁(yè)與醫(yī)保結(jié)算清單填報(bào)工作有效銜接。2024年1-6月，全市醫(yī)保結(jié)算清單上傳率為100 %，已上傳醫(yī)保結(jié)算清單入組率為100 %。
??? 認(rèn)真抓實(shí)DRG支付改革制度建設(shè)
??? 完善運(yùn)行監(jiān)測(cè)機(jī)制，抓好DRG付費(fèi)日常監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析，優(yōu)化工作流程，建立全流程管用高效的監(jiān)測(cè)體系。對(duì)33家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG核心評(píng)價(jià)指標(biāo)定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以核心指標(biāo)數(shù)據(jù)引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理，發(fā)揮醫(yī)保支付的“杠桿”作用。建立特例單議機(jī)制，成立專家?guī)欤鶕?jù)需要隨機(jī)抽取臨床專家和業(yè)務(wù)骨干組成專家組，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)乩龁巫h的病例進(jìn)行評(píng)議。2024年，13家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)2023年10-12月特例單議56例，經(jīng)審核54例按項(xiàng)目付費(fèi)，2例按DRG付費(fèi)。推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)營(yíng)機(jī)制轉(zhuǎn)變，針對(duì)DRG結(jié)算情況和每月DRG分組情況，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)DRG結(jié)算指標(biāo)進(jìn)行分析管理，提高病案管理能力、優(yōu)化醫(yī)療行為、規(guī)范診療過程，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精細(xì)化管理能力。