??? 近年來，國家醫(yī)保局對醫(yī)?；疬`法違規(guī)使用行為精準(zhǔn)出擊，通過自查自糾、飛行檢查等方式持續(xù)深化基金監(jiān)管。各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也逐步落實主體責(zé)任，完善內(nèi)部管理。為了更好賦能廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)，小編整理了一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的好做法、好經(jīng)驗，鼓勵各地學(xué)習(xí)借鑒，更加高效安全地使用人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
四川大學(xué)華西醫(yī)院：全流程溯源，提高醫(yī)用耗材精細(xì)化管理
??? 醫(yī)用耗材因種類多、數(shù)量大，且醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)等系統(tǒng)“各自為政”，物資編碼與計費(fèi)編碼存在多對一、一對多關(guān)系，導(dǎo)致各家醫(yī)院普遍面臨著醫(yī)用耗材進(jìn)銷存數(shù)據(jù)較難對應(yīng)、醫(yī)用耗材信息變動時各系統(tǒng)未聯(lián)動更新等問題。同時，護(hù)理人員需消耗大量時間和精力核對醫(yī)用耗材名稱、計費(fèi)名稱、醫(yī)囑名稱，且難以實現(xiàn)信息化追溯。針對這些難題，四川大學(xué)華西醫(yī)院探索建立醫(yī)用耗材進(jìn)銷存全流程管理體系，提高醫(yī)用耗材精細(xì)化管理水平。
??? 組建專項優(yōu)化小組，通過建立多部聯(lián)動機(jī)制，華西醫(yī)院設(shè)備物資部、財務(wù)部、信息中心、護(hù)理部、醫(yī)保辦、運(yùn)營管理部、審計處7個職能部組建專項小組，基于進(jìn)銷存全過程，采用精益管理的理念，梳理了耗材采購、入庫、出庫、配送、臨床使用、臨床計費(fèi)、供應(yīng)商提交發(fā)票、醫(yī)院付款過程中涉及耗材價格及出入庫、計費(fèi)數(shù)量管理方面的具體業(yè)務(wù)流程，并針對問題逐一進(jìn)行原因分析，形成改進(jìn)方案，實施改進(jìn)措施的同時全程監(jiān)控、反饋，及時調(diào)整方案，最終形成標(biāo)準(zhǔn)化管理流程。
??? 借助信息化管理系統(tǒng)建立聯(lián)動機(jī)制，優(yōu)化形成四川省藥械采購平臺掛網(wǎng)價、集中帶量采購價、醫(yī)院采購價及收費(fèi)價的“四價統(tǒng)一”，同時實行價格調(diào)整雙審核機(jī)制，由專人定期檢查耗材價格調(diào)整情況。依托HRP、HIS及醫(yī)院供應(yīng)商平臺系統(tǒng)，建立物資編碼、計費(fèi)編碼、醫(yī)囑編碼、醫(yī)保編碼、UDI編碼“五碼合一”的耗材對應(yīng)關(guān)系。按照醫(yī)用耗材最小規(guī)格要求，包括非滅菌骨科耗材在內(nèi)，以每一部件為最小單位，由醫(yī)院設(shè)備物資部在HRP內(nèi)擴(kuò)展在院醫(yī)用耗材院內(nèi)物資編碼至2.6萬余條，并與HIS系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)囑編碼、收費(fèi)編碼實現(xiàn)聯(lián)動。為避免原醫(yī)囑套包內(nèi)存在套包內(nèi)醫(yī)用耗材計費(fèi)但未使用或與實際使用的醫(yī)用耗材不一致等情況，醫(yī)院將醫(yī)囑套包內(nèi)包含的醫(yī)用耗材全部拆分，使用后單獨(dú)計費(fèi)。依托醫(yī)院已建成的供應(yīng)商平臺，由供應(yīng)商提前錄入對應(yīng)醫(yī)用耗材本身的醫(yī)保編碼、UDI編碼，醫(yī)院審核后進(jìn)行一一關(guān)聯(lián)，最終實現(xiàn)“五碼合一”。
??? “一物一碼”加強(qiáng)信息化追溯。高值醫(yī)用耗材嚴(yán)格遵照“一物一碼”原則，各環(huán)節(jié)須掃碼操作。非滅菌骨科耗材在院內(nèi)進(jìn)行單包裝，其余出廠時已具備最小外包裝的高值醫(yī)用耗材，通過“五碼合一”體系，經(jīng)掃描單包裝上的院內(nèi)條碼即可進(jìn)行醫(yī)用耗材入出庫、計費(fèi)管理操作，且各環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)在系統(tǒng)內(nèi)自動記錄，實現(xiàn)高值醫(yī)用耗材全程信息化監(jiān)管追溯。
??? 在聚焦高值耗材的同時，也逐步規(guī)范低值醫(yī)用耗材的管理。上線低值醫(yī)用耗材掃產(chǎn)品本身外包裝上的UDI編碼計費(fèi)，實行“超市化”的計費(fèi)方式。通過解析低值耗材UDI編碼，利用“五碼合一”體系，實現(xiàn)掃描耗材最小外包裝上的UDI編碼時，自動聯(lián)動計費(fèi)編碼、醫(yī)囑編碼，保障低值耗材計費(fèi)準(zhǔn)確性。
??? 此前，醫(yī)院存在7821項耗材物資編碼、計費(fèi)碼、醫(yī)囑碼、醫(yī)保碼不一致問題，跨月建賬導(dǎo)致高值耗材雖“一物一碼”掃碼收費(fèi)，但每月進(jìn)銷存數(shù)據(jù)不完全一致，需逐一核對匹配，低值耗材手工計費(fèi)存在誤記情況?，F(xiàn)借助上述手段，全院所有計費(fèi)耗材已實現(xiàn)物資編碼、計費(fèi)碼、收費(fèi)編碼、醫(yī)保編碼的一一對應(yīng)，耗材本身有原廠碼（UDI）的，也已實現(xiàn)一一對應(yīng)。對于手術(shù)室高值耗材，每日生成財務(wù)報表，有效避免了因跨月建賬導(dǎo)致的進(jìn)銷存差異；對于醫(yī)用低值耗材，全院范圍內(nèi)已上線留置針、鼻氧管等450余項低值耗材掃描原廠碼（UDI）計費(fèi)工作，覆蓋62.21%的低值計費(fèi)耗材。總體上，醫(yī)院醫(yī)用耗材進(jìn)銷存差異控制在5%以內(nèi)。
??? 醫(yī)保基金的守護(hù)需要多方共同維系，希望各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)互學(xué)互鑒、再接再厲，持續(xù)維護(hù)醫(yī)保基金安全。相信在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度重視下、在智能監(jiān)管的賦能下、在全民監(jiān)督的熱情下，廣大人民群眾的“看病錢”“救命錢”都能花在刀刃上，醫(yī)保基金的使用會越來越規(guī)范！