??? 為進(jìn)一步落實(shí)基金監(jiān)管常態(tài)化要求，規(guī)范醫(yī)?；鹗褂?，廣元市不斷創(chuàng)新基金監(jiān)管新模式，營造“不敢騙、不能騙、不想騙”的良好氛圍，守好群眾“治病錢”。
??? 一、多方參與，突出聯(lián)動聯(lián)管。一是建立聯(lián)席制度。建立醫(yī)療保障監(jiān)督管理委員會，由市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)牽頭，19個成員單位共研監(jiān)管制度、檢查方式、騙保案例警示等重大議題，統(tǒng)籌工作推進(jìn)。二是部門聯(lián)合執(zhí)法。組織醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門聯(lián)合檢查，推進(jìn)信息互通、案件共查、結(jié)果互認(rèn)、線索互移。三是引入社會力量。聘請涵蓋醫(yī)療、信息、財(cái)務(wù)等專家的第三方機(jī)構(gòu)參與基金監(jiān)管，借助第三方專業(yè)力量增強(qiáng)監(jiān)管精準(zhǔn)度和實(shí)效性；聘任機(jī)關(guān)干部、律師、群眾為醫(yī)療保障社會監(jiān)督員，參加打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理等行動。
??? 二、數(shù)據(jù)賦能，提升監(jiān)管效率。一是推進(jìn)智能審核。建立醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，在醫(yī)療行為發(fā)生過程中嵌入我市審核規(guī)則和審核流程，變“事后監(jiān)管”為“事中監(jiān)管”。二是實(shí)施場景監(jiān)控。上線運(yùn)行全流程標(biāo)準(zhǔn)化的血透智能場景監(jiān)控系統(tǒng)，對血透全流程進(jìn)行“可視化”“數(shù)據(jù)化”監(jiān)控，有效防范虛假透析、冒名透析等欺詐騙保行為。三是數(shù)據(jù)分析預(yù)警。在DRG支付方式改革下，添加住院期間轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費(fèi)用、分解住院等審核規(guī)則，對該付費(fèi)模式下的違規(guī)單據(jù)進(jìn)行預(yù)先甄別；在門診統(tǒng)籌模式下，利用進(jìn)銷存實(shí)時監(jiān)控系統(tǒng)，向違規(guī)藥店發(fā)出網(wǎng)上預(yù)警，作為現(xiàn)場檢查的疑點(diǎn)線索。
??? 三、教育引導(dǎo)，促進(jìn)行業(yè)自律。一是扎實(shí)開展信用評價工作。對全市1500家定點(diǎn)醫(yī)院、零售藥店等信用進(jìn)行年度評價，并將評價結(jié)果與醫(yī)院績效評定、評先評優(yōu)、基金撥付等掛鉤，同時，將“紅黑名單”推送至“信用中國(廣元）”平臺。二是開展警示教育。以醫(yī)保系統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題專項(xiàng)整治工作為契機(jī)，通過觀看警示教育片、案例剖析、簽訂承諾書等方式，提升醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員的法紀(jì)意識、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。三是建立投訴舉報(bào)機(jī)制。規(guī)范投訴舉報(bào)受理范圍、獎勵標(biāo)準(zhǔn)和處罰種類等相關(guān)內(nèi)容，及時兌現(xiàn)獎勵資金，營造“醫(yī)?；稹⑷巳吮O(jiān)督”的良好氛圍，促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員加強(qiáng)行業(yè)自律。