??? 1月7日，全省醫(yī)療保障工作會議在太原召開。會議以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真落實省委十二屆九次全會暨經(jīng)濟(jì)工作會議和全國醫(yī)療保障工作會議精神，總結(jié)2024年工作，部署2025年工作。
??? 會議指出，2024年，全省醫(yī)保系統(tǒng)全面落實省委、省政府和國家醫(yī)保局決策部署，深化醫(yī)保改革，規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)，強(qiáng)化“三醫(yī)”協(xié)同，狠抓待遇落實，醫(yī)保事業(yè)取得新進(jìn)展。精細(xì)組織全民參保，實現(xiàn)困難群眾參保動態(tài)全覆蓋。積極采取措施，有力保證基金平穩(wěn)運(yùn)行。穩(wěn)妥推進(jìn)居民醫(yī)保省級統(tǒng)籌，將13項輔助生殖醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付，職工醫(yī)保個賬共濟(jì)擴(kuò)大至近親屬。強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，統(tǒng)一DRG/DIP分組方案、結(jié)算清算辦法及經(jīng)辦流程，2023年版國家醫(yī)保藥品目錄精準(zhǔn)落地，“雙通道”藥品擴(kuò)大至295種，擴(kuò)大“預(yù)住院”醫(yī)保服務(wù)。執(zhí)行集采藥品累計達(dá)1116種，平均降幅50%以上，連續(xù)三年居全國前列。優(yōu)化藥品掛網(wǎng)規(guī)則，整合、修訂、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)134項，21項價格降幅達(dá)50%。深入開展打擊欺詐騙保專項整治，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查覆蓋率100%。推動落實“高效辦成一件事”，“新生兒出生一件事”多部門線上聯(lián)辦被國務(wù)院作為典型案例。擴(kuò)大門診“雙通道”藥品、生育保險、新增5種門診慢特病等費(fèi)用異地直接結(jié)算，異地直接結(jié)算率提升至92%，排全國前列。扎實開展黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育，深入開展群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治。
??? 會議強(qiáng)調(diào)，2025年，全省醫(yī)保系統(tǒng)要始終以“解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”重大政治任務(wù)為中心，大力推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，用好“改革賦能”“數(shù)智賦能”兩個抓手，嚴(yán)守“全民參?！薄爱?dāng)期不赤字”兩個底線，防范基金運(yùn)行系統(tǒng)性風(fēng)險、基金使用廉政風(fēng)險，守好用好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。重點(diǎn)抓好八項工作：一是抓好管好收支“兩條線”，堅決守住基金安全底線。完善全民參保長效政策機(jī)制，強(qiáng)化基金全流程管理，常態(tài)開展醫(yī)保基金預(yù)警和風(fēng)險評估，規(guī)范影響基金收支的政策調(diào)整程序，推動建立長效機(jī)制。二是推進(jìn)實施待遇政策改革，不斷提升保障內(nèi)涵質(zhì)量。強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，全面實施居民醫(yī)保省級統(tǒng)籌，做好困難群眾精準(zhǔn)幫扶和因病返貧致貧風(fēng)險預(yù)警，完善職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和生育保險政策，加快建立長期護(hù)理保險制度。三是不斷優(yōu)化醫(yī)保支付機(jī)制，賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。推動DRG/DIP2.0版分組方案高水平落地，公開向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“亮醫(yī)?；鸺业住?、評兩定機(jī)構(gòu)績效，落實新版醫(yī)保藥品目錄，調(diào)整優(yōu)化“雙通道”管理藥品政策。合理確定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)模，完善協(xié)議管理。四是深化落實價格管理舉措，減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。常態(tài)化制度化推進(jìn)藥品耗材集采，推進(jìn)醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算和集采藥品進(jìn)基層、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店。健全完善全周期、全渠道藥品價格形成機(jī)制，加快落實國家項目價格立項指南，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整。五是強(qiáng)化基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，看好守牢群眾“看病錢”“救命錢”。構(gòu)建全方位、多層次、立體化的監(jiān)督檢查體系。實現(xiàn)省級飛檢全覆蓋，組織專項飛檢。深入開展打擊欺詐騙保專項整治、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾。深化智能監(jiān)管，建立醫(yī)保支付資格管理制度，健全完善面向全民的舉報獎勵、社會監(jiān)督機(jī)制。六是持續(xù)提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)效，更高水平惠及群眾。推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)下沉延伸，扎實推進(jìn)“高效辦成一件事”落地。全面實施手工報銷、居民門診慢特病申請認(rèn)定“線上辦”，“雙通道”藥品資格認(rèn)定“全省通辦”，省內(nèi)異地住院按DRG/DIP付費(fèi)全覆蓋，門診慢特病全病種跨市直接結(jié)算。推進(jìn)職工醫(yī)保個賬資金跨省代繳居民醫(yī)保費(fèi)。七是全面推進(jìn)醫(yī)保數(shù)智化建設(shè)，賦能改革任務(wù)落實。全面推廣醫(yī)保碼、移動支付等數(shù)字化服務(wù)應(yīng)用，加快醫(yī)保藥品云平臺建設(shè)和“追溯碼”應(yīng)用，擴(kuò)大醫(yī)?！坝跋裨啤惫蚕砺窂椒秶０耸巧钊腴_展全面從嚴(yán)治黨和反腐敗斗爭，堅決防范廉政風(fēng)險。把堅持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)貫徹落實到醫(yī)保工作全過程、各方面。持續(xù)推動廉政風(fēng)險排查，緊盯關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵事項，完善制度規(guī)定，加強(qiáng)內(nèi)控建設(shè)。
??? 會議要求，全省各級醫(yī)保部門要更加緊密地團(tuán)結(jié)在以習(xí)近平同志為核心的黨中央周圍，認(rèn)真貫徹落實省委、省政府和國家醫(yī)保局決策部署，鞏固黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育成果，深入推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨，凝心聚力、真抓實干，推動醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展邁出新步伐、取得新發(fā)展！
??? 省醫(yī)保局黨組書記、局長劉中雨作工作報告，局黨組成員、副局長李棟軍主持。駐省衛(wèi)生健康委紀(jì)檢監(jiān)察組組長曹瑞師，局黨組成員、副局長劉磊、康中南出席會議。省醫(yī)保局各處室、單位負(fù)責(zé)同志在主會場參加，各市醫(yī)保局班子成員和直屬單位負(fù)責(zé)同志通過視頻參加。