??? 醫(yī)療保險基金是支撐醫(yī)保制度健康平穩(wěn)運行、保障群眾看病就醫(yī)需求的重要支撐。近年來，青海各級醫(yī)保部門立足職能定位，守正不渝，篤行不怠，不斷加強基金精細化管理，醫(yī)療保險基金總體運行平穩(wěn)。
??? 切實提升監(jiān)管效能。一是強化事前分析監(jiān)測。進一步加強醫(yī)療保障基金預算管理，強化預警研判分析，建立完善基金常態(tài)化分析制度，定期開展參保繳費、費用結算、藥品耗材集中帶量采購、大額醫(yī)療費用、醫(yī)療服務價格動態(tài)調整、公立醫(yī)院藥占比等重點指標的監(jiān)測分析，分析研判指標變化及發(fā)展趨勢。二是強化事中正向引導。通過召開基金收支分析會、聯(lián)席會議、業(yè)務提醒等方式，定期通報基金收支運行過程中的特色和亮點，以點擴面，鞏固提升。同時，對一些堵點問題，通過優(yōu)化完善政策、疏通業(yè)務流程等方式，及時加以解決。建立醫(yī)療費用結算清算長效機制，各級醫(yī)保部門和委托經辦的商業(yè)保險公司結算清算時效明顯提升。三是強化事后審核監(jiān)管。持續(xù)加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度機制建設，充分發(fā)揮各級打擊欺詐騙保部門聯(lián)席會議作用，建立基金監(jiān)管綜合評價制度，推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管負面清單落實。加強醫(yī)保智能審核，上線13大類15314條明細規(guī)則，監(jiān)管效能有效提升。
??? 著力健全體制機制。一是建立內部審計制度。為進一步規(guī)范和加強內部審計管理，建立內部審計制度，并通過磋商性談判，委托第三方對經辦中心和商業(yè)保險公司醫(yī)?；鹭攧展芾砬闆r進行內部審計，防范和化解基金潛在風險。二是加強業(yè)務銜接協(xié)同。加強政策制定、經辦落地和信息支撐三者有效銜接，狠抓政策制定到參保人員享受待遇的全過程、全周期管理，形成了彼此互相校驗的良性工作機制，避免了政策制定偏離改革路徑、經辦服務供給未能有效落地、信息技術支撐搭橋不到位等潛在風險。三是強化協(xié)議硬性約束。進一步加強“兩定”機構管理，修訂完善醫(yī)保服務協(xié)議，規(guī)范醫(yī)藥機構定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判程序，認真落實準入退出機制，加強醫(yī)保政策執(zhí)行、醫(yī)?；鹗褂?、服務行為規(guī)范等日常監(jiān)督檢查，切實維護群眾權益。
??? 不斷夯實工作基礎。一是守牢安全底線。按照醫(yī)保制度改革部署，立足省情實際，率先實現居民基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助省級統(tǒng)籌，堅持盡力而為、量力而行，不斷強化三重制度保障，穩(wěn)步推進職工醫(yī)保省級統(tǒng)籌，穩(wěn)妥有序建立長期護理保險制度，穩(wěn)健實施“青海健康?！?，基金共濟抗風險能力有效增強。二是強化績效管理。為加強預算績效管理，優(yōu)化資源配置，提高資金使用效益，全面落實預算績效管理要求，認真執(zhí)行全省預算績效管理條例和社會保險基金預算績效管理辦法，基金績效目標管理、績效運行監(jiān)控、績效評價等重點工作取得階段性成效。三是提升數據質量。按照國家醫(yī)保局關于數字賦能工作要求，積極推動業(yè)務、財務一體化建設，強化基礎數據治理，細化實化統(tǒng)計口徑，豐富拓展統(tǒng)計規(guī)則，優(yōu)化凈化數據來源，初步實現了“數據庫”向“智庫”有效轉變 。