?? 在醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，醫(yī)保運(yùn)行基金壓力增大的背景下，我國(guó)醫(yī)保支付改革已迫在眉睫。2日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在深圳召開(kāi)按疾病診斷相關(guān)分組（DiagnosisRelatedGroup，DRG）收付費(fèi)改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì)，深圳和新疆的克拉瑪依、福建的三明被列為三個(gè)試點(diǎn)城市。5日，筆者從深圳市衛(wèi)計(jì)委獲悉，深圳已將9家公立醫(yī)院確定為DRG收付費(fèi)改革的試點(diǎn)單位，今年內(nèi)將啟動(dòng)試點(diǎn)工作，屆時(shí)在這9家醫(yī)院，住院病人將實(shí)行“一口價(jià)”的打包收費(fèi)。
?? DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)就是今年我國(guó)醫(yī)改的“重頭戲”。DRG發(fā)源于美國(guó)，是一種將住院病人分類和分組的方法。該方法基于病人的病歷，參照相關(guān)醫(yī)療要素（出院主要診斷、合并癥或并發(fā)癥、手術(shù)處置等），按照ICD-10的診斷碼和操作碼，使用聚類方法將臨床特征和醫(yī)療資源消耗情況相似的出院者分為同一組，并編制各診斷相關(guān)組的編碼、確定各組的費(fèi)用償還標(biāo)準(zhǔn)。
????本次試點(diǎn)推行的是我國(guó)自主設(shè)計(jì)的C-DRG，即《全國(guó)按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)規(guī)范》，具體可歸納為“1311”體系，即1個(gè)規(guī)范體系、3個(gè)基礎(chǔ)工具、1個(gè)成本平臺(tái)、1套收付費(fèi)政策原則。C-DRG有3組關(guān)鍵詞，即疾病的嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度、資源消耗程度。
????DRG收付費(fèi)改革后，病人得了同樣的疾病，遇到同樣的并發(fā)癥等情況，按照同樣的方式處理，將實(shí)行“一口價(jià)”的打包收費(fèi)。以上述罹患闌尾炎、需要實(shí)施切除術(shù)為例，患者只需向醫(yī)院一次付清該病種的治療費(fèi)用，醫(yī)院必須解決相應(yīng)的疾病問(wèn)題。如果根據(jù)傳統(tǒng)的按項(xiàng)目收費(fèi)，病人多使用了一個(gè)耗材、多服用了一顆藥，收費(fèi)就會(huì)不一樣。
????據(jù)了解，這一改革的目的，就是通過(guò)改革醫(yī)保、醫(yī)院和患者之間醫(yī)療費(fèi)用的支付和收費(fèi)方式，鼓勵(lì)醫(yī)院和醫(yī)生控制醫(yī)療成本，扭轉(zhuǎn)過(guò)去“小病大治”、過(guò)度醫(yī)療的局面，患者就可以少吃“不該吃的藥”、少做“不該做的檢查”。同時(shí)，通過(guò)做好醫(yī)保支付頂層設(shè)計(jì)和在實(shí)操層面的細(xì)節(jié)控制，可以做到醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度和支出可預(yù)期、可控制，讓醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生和患者達(dá)到四方共贏。
????目前，深圳已將9家公立醫(yī)院確定為DRG收付費(fèi)改革的試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括深圳市人民醫(yī)院、市二醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院、北大深圳醫(yī)院5所市屬公立醫(yī)院，以及南山區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院和龍崗區(qū)中心醫(yī)院等4家區(qū)屬公立醫(yī)院。