近日，東莞市人民政府辦公室印發(fā)了《東莞市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展工作方案》（下稱《方案》），旨在指導(dǎo)東莞市醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)和發(fā)展。
???▍普通門診要被關(guān)停了！
???值得注意的是，《方案》明確，在門診業(yè)務(wù)上，三級(jí)醫(yī)院和鎮(zhèn)街醫(yī)院要逐步壓縮和關(guān)停普通門診，原則上僅保留?？?專家)門診。
???且《方案》提出，要全面實(shí)施預(yù)約診療服務(wù)，啟動(dòng)階段三級(jí)醫(yī)院和鎮(zhèn)街醫(yī)院至少要預(yù)留30%的門診號(hào)源提供給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)約轉(zhuǎn)診，并逐步增加；力爭上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向康復(fù)、長期護(hù)理機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下轉(zhuǎn)人數(shù)年增長10%以上,逐步實(shí)現(xiàn)合理有序的分級(jí)診療模式。
???還記得近兩年來的停止門診輸液嗎？如今，不僅是輸液，連普通門診都快被關(guān)掉了！而且，要關(guān)掉普通門診，東莞并不是首例，這一舉措在全國各地早有蔓延的趨勢。
???青海省衛(wèi)計(jì)委要求，2017年，在做好三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接的前提下，自2017年7月1日起全部取消簡易門診，基礎(chǔ)普通用藥由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。同時(shí)從7月1日起，西寧地區(qū)各類三級(jí)醫(yī)院（含省婦幼保健院）全面停止門診患者靜脈輸液。同時(shí)，要求西寧地區(qū)三級(jí)公立醫(yī)院普通門診數(shù)量要較上年減少25%。
???據(jù)報(bào)道，北京作為全國醫(yī)改的標(biāo)桿，在今年4月正式實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革以來，三級(jí)醫(yī)院門診量減少超一成，主任號(hào)就診人次降幅超兩成。
???業(yè)內(nèi)人都知道，若大醫(yī)院的普通門診被關(guān)掉，對(duì)于藥企而言影響肯定不少。且不說輸液，對(duì)于一些慢病治療用藥，尤其是一些中成藥來說，這簡直是個(gè)噩耗。
???▍基層市場要爆發(fā)！
???去年年底，國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝在國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，介紹《“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》時(shí)，重點(diǎn)介紹了分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體。
???可見，分級(jí)診療是“十三五”醫(yī)改任務(wù)的重中之重，而醫(yī)聯(lián)體，也成為醫(yī)改中重要的因素。
???醫(yī)聯(lián)體，簡單來說，就是上級(jí)和下級(jí)醫(yī)院已經(jīng)形成完整的治療鏈條。醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療，是把上級(jí)醫(yī)院和基層社區(qū)捆綁在一起，上級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的患者后續(xù)用藥、康復(fù)治療將回到基層。
???在這種情況下，上級(jí)和基層將面臨同一個(gè)患者，在醫(yī)聯(lián)體下利益一體化。所以，醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療是個(gè)完整的閉環(huán)，如果藥企沒有做好基層社區(qū)的工作，其產(chǎn)品的整個(gè)銷售鏈條就斷了。
???分級(jí)診療制度下，將打通上級(jí)醫(yī)院和基層社區(qū)的用藥目錄，屆時(shí)基藥的概念就模糊了。以北京為例，2016年8月，北京市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《北京市分級(jí)診療制度建設(shè)2016-2017年度的重點(diǎn)任務(wù)》就明確表示，北京市將統(tǒng)一大醫(yī)院與社區(qū)的藥品采購目錄，并于2017年實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保藥品目錄的2510種藥品將全部下放社區(qū)。
???此前，據(jù)北京市醫(yī)改辦原主任韓曉芳介紹，如果放開基層用藥，大醫(yī)院門診患者可以減少三分之一。但是，藥企們無需太擔(dān)心大醫(yī)院門診量減少，甚至普通門診關(guān)停的影響，我們完全可以轉(zhuǎn)戰(zhàn)基層市場，甚至可以大干一場！
???大醫(yī)院普通門診被關(guān)，相信藥企都會(huì)感到危機(jī)重重。但是危中有機(jī)，洞察之下，市場機(jī)會(huì)無處不在，基層市場的機(jī)會(huì)，正向我們走來！
???附：東莞市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展工作方案
???為貫徹落實(shí)《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕75號(hào))和《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實(shí)施方案的通知》(粵府辦〔2017〕49號(hào))文件精神,指導(dǎo)我市醫(yī)療聯(lián)合體(下稱“醫(yī)聯(lián)體”)建設(shè)和發(fā)展工作,結(jié)合我市實(shí)際,制定本工作方案。
???一、工作目標(biāo)
???到2017年底,基本搭建醫(yī)聯(lián)體相關(guān)制度框架,全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作,全市三級(jí)公立醫(yī)院全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用,繼續(xù)推進(jìn)市人民醫(yī)院與謝崗醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體工作;全市鎮(zhèn)街公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部參與組建醫(yī)聯(lián)體;鼓勵(lì)和支持社會(huì)辦醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體。年底基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)到65%以上,居民兩周患病首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例達(dá)到70%以上。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上,重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。
????到2018年底,形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系,促進(jìn)醫(yī)療人才流動(dòng)、醫(yī)療資源下沉,大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和群眾滿意度,基本形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式,形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序,促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。
???二、組織模式
???醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,完善醫(yī)療服務(wù)體系的重要舉措,是推動(dòng)建立合理有序分級(jí)診療模式的重要內(nèi)容。鼓勵(lì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索多種形式組建醫(yī)聯(lián)體。
??(一)以幫扶形式組建三級(jí)醫(yī)院與鎮(zhèn)街醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體。根據(jù)我市園區(qū)統(tǒng)籌片區(qū)聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)發(fā)展的戰(zhàn)略要求,結(jié)合區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的總體部署,充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院的龍頭作用,推廣市人民醫(yī)院和謝崗醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體模式,以一家三級(jí)醫(yī)院為牽頭單位,按照雙向選擇、重在幫扶的原則,聯(lián)合片區(qū)內(nèi)1-2所或若干所鎮(zhèn)街醫(yī)院在堅(jiān)持雙方設(shè)置和行政建制不變、人員編制不變、供給方式不變、單位職能不變、獨(dú)立法人地位不變的“五個(gè)不變”原則下組建松散型醫(yī)聯(lián)體。三級(jí)醫(yī)院主要以蹲點(diǎn)幫扶、帶教培訓(xùn)、技術(shù)輸出和完善管理等方式幫扶鎮(zhèn)街醫(yī)院發(fā)展,支援人員的薪酬待遇原則上應(yīng)由受援單位予以保障,整體水平應(yīng)略高于原待遇標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部要形成較為完善的分級(jí)管理和雙向轉(zhuǎn)診制度,既要實(shí)現(xiàn)對(duì)病人轉(zhuǎn)診的無縫對(duì)接,也要避免三級(jí)醫(yī)院對(duì)常見病、多發(fā)病人的“虹吸”現(xiàn)象,堅(jiān)持分級(jí)診療。支持鎮(zhèn)街醫(yī)院發(fā)展為?？铺厣黠@的綜合醫(yī)院,鼓勵(lì)片區(qū)內(nèi)資源密集、功能近似的部分鎮(zhèn)街醫(yī)院成為康復(fù)、長期護(hù)理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等機(jī)構(gòu),以滿足群眾多元需求,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢互補(bǔ)和良性協(xié)助。在門診業(yè)務(wù)上,三級(jí)醫(yī)院和鎮(zhèn)街醫(yī)院要逐步壓縮和關(guān)停普通門診,原則上僅保留專科(專家)門診。要全面實(shí)施預(yù)約診療服務(wù),啟動(dòng)階段三級(jí)醫(yī)院和鎮(zhèn)街醫(yī)院至少要預(yù)留30%的門診號(hào)源提供給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)約轉(zhuǎn)診,并逐步增加;力爭上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向康復(fù)、長期護(hù)理機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下轉(zhuǎn)人數(shù)年增長10%以上,逐步實(shí)現(xiàn)合理有序的分級(jí)診療模式。
??(二)以購買服務(wù)形式組建鎮(zhèn)街醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)聯(lián)體。這是我市開展醫(yī)聯(lián)體的主要模式。以?；?、強(qiáng)基層,落實(shí)基層首診為指導(dǎo)原則,主要由鎮(zhèn)街醫(yī)院與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成醫(yī)聯(lián)體,保持鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公益一類事業(yè)單位的性質(zhì)不變,保持人財(cái)物相對(duì)獨(dú)立,采取政府購買服務(wù)的方式,由鎮(zhèn)街醫(yī)院派遣醫(yī)護(hù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供基本醫(yī)療服務(wù)、設(shè)立慢性病聯(lián)合門診、承接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不能承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目、消毒供應(yīng)等項(xiàng)目,接收社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)和輪訓(xùn),加快提高基層服務(wù)能力,使常見病、多發(fā)病病人留在基層。
?(三)以?？萍夹g(shù)力量為支撐跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟。鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)院同類科室之間以重點(diǎn)?？茷榧~帶,整合優(yōu)質(zhì)技術(shù)力量,橫向、縱向盤活醫(yī)療資源,通過實(shí)施專科會(huì)診、學(xué)術(shù)交流、人才培訓(xùn)等,聯(lián)合提升重大疾病診治能力,實(shí)現(xiàn)?？品旨?jí)診療。原則上國家重點(diǎn)?？坪途哂幸欢ㄒ?guī)模的省重點(diǎn)專科都應(yīng)組建?？坡?lián)盟。鼓勵(lì)二級(jí)以上公立醫(yī)院有關(guān)專科參與市內(nèi)外高水平?？坡?lián)盟,實(shí)現(xiàn)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)幫扶。東莞市人民醫(yī)院、東莞市第三人民醫(yī)院、東莞康華醫(yī)院等胸痛(或卒中)中心醫(yī)院要及時(shí)與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院組建區(qū)域胸痛(或卒中)聯(lián)盟;東莞東華醫(yī)院要牽頭組建消化內(nèi)科聯(lián)盟;東莞市中醫(yī)院要組建脾胃?？啤⒐莻埔约啊爸挝床 睂？坡?lián)盟;東莞市第六人民醫(yī)院要牽頭組建結(jié)核病、職業(yè)病和皮膚性病?？坡?lián)盟;東莞市第七人民醫(yī)院(市精神衛(wèi)生中心)要與各鎮(zhèn)街精防服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)組建精神疾病?？坡?lián)盟;東莞市婦幼保健院要及時(shí)總結(jié)危重癥孕產(chǎn)婦和新生兒急救網(wǎng)絡(luò)體系的工作經(jīng)驗(yàn),形成示范進(jìn)行推廣。
??(四)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。以互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療為發(fā)展契機(jī),大力推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè),鼓勵(lì)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)和手術(shù)示范、遠(yuǎn)程教學(xué)等服務(wù)。逐步建立新型互聯(lián)網(wǎng)診療、教學(xué)、培訓(xùn)一體的模式,提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。
??(五)鼓勵(lì)形式多樣的醫(yī)聯(lián)體。鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。鼓勵(lì)公立醫(yī)院尤其是市區(qū)域中心醫(yī)院要積極與省內(nèi)外高水平三級(jí)公立醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院、高校附院跨區(qū)域建立合作關(guān)系,輻射帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)。探索市婦幼保健院與市兒童醫(yī)院組建婦兒醫(yī)療集團(tuán)。探索東莞市中醫(yī)院、大嶺山醫(yī)院(擬籌建為東莞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)和虎門中醫(yī)院組建中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)盟。
???醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)體之間實(shí)施優(yōu)先轉(zhuǎn)診,但非固定轉(zhuǎn)診;一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以與多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體;醫(yī)聯(lián)體非獨(dú)立利益集團(tuán),在技術(shù)合作、人員交流及雙向轉(zhuǎn)診方面不同醫(yī)聯(lián)體之間可交叉,醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診應(yīng)參照“1+1+N”模式(1個(gè)患者+1個(gè)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)+N個(gè)?？漆t(yī)生)實(shí)施。
???三、協(xié)作機(jī)制
???(一)完善組織管理和協(xié)作機(jī)制。制定醫(yī)聯(lián)體章程,規(guī)定主體單位與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù),完善醫(yī)療質(zhì)量管理等制度。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體探索在醫(yī)院層面成立理事會(huì)。
???(二)建立責(zé)任共擔(dān)和利益共享機(jī)制。對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部因雙向轉(zhuǎn)診等互有參與業(yè)務(wù)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)收入、醫(yī)保基金的結(jié)余留用,探索實(shí)行按一定比例在牽頭單位和成員單位之間進(jìn)行分配。因管理不善等原因造成的醫(yī)?；鸪У忍潛p,應(yīng)由醫(yī)聯(lián)體牽頭單位和成員單位共同分擔(dān)。
???(三)進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例,基層醫(yī)療衛(wèi)生及專業(yè)康復(fù)、護(hù)理等機(jī)構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的患者提供治療、康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)。通過簽約服務(wù),暢通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部轉(zhuǎn)診機(jī)制,二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上轉(zhuǎn)的患者優(yōu)先安排檢查檢驗(yàn)、設(shè)立住院綠色通道等服務(wù),基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)暢通診斷明確、病情穩(wěn)定患者和術(shù)后康復(fù)期患者的下轉(zhuǎn)通道。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi),對(duì)于因基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺藥、診斷明確的少見罕見病、疑難病及危重癥患者,可按簽約服務(wù)關(guān)系直接轉(zhuǎn)入三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或有條件的醫(yī)院診治。
???(四)扎實(shí)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),優(yōu)先覆蓋老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者、及計(jì)劃生育特殊家庭人員等重點(diǎn)人群和特困戶、低保戶等貧困人口,通過簽約服務(wù),鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)到基層首診,上級(jí)醫(yī)院對(duì)簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。到2017年底,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上,重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上;到2020年,力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群。
???四、資源互通
???(一)促進(jìn)人力資源有序流動(dòng)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一調(diào)配資源,統(tǒng)籌薪酬分配。三級(jí)公立醫(yī)院或業(yè)務(wù)較強(qiáng)的大型醫(yī)院要主動(dòng)將優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派出專業(yè)技術(shù)和管理人才,主動(dòng)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。在編制隸屬關(guān)系不變的前提下,建立人才柔性流動(dòng)機(jī)制。
???(二)推動(dòng)信息互通。加快建設(shè)東莞市全民健康信息綜合管理平臺(tái)、分級(jí)診療信息平臺(tái)和電子病歷數(shù)據(jù)庫,推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)居民電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和診療信息互聯(lián)互通,開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)。到2018年底,分級(jí)診療管理信息系統(tǒng)基本覆蓋全部二級(jí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。探索實(shí)行遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)和支付政策。
???(三)推動(dòng)服務(wù)共享。依托醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭單位的影像、檢驗(yàn)、病理、心電診斷等優(yōu)勢資源,建立區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等,實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)服務(wù)供給一體化、醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控同質(zhì)化和檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。鼓勵(lì)探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購、管理平臺(tái),形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動(dòng)、藥品共享與配送機(jī)制。
???五、保障政策
???(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)人民政府要落實(shí)辦醫(yī)主體責(zé)任,落實(shí)公立醫(yī)院投入政策,建立財(cái)政補(bǔ)助資金與績效評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤機(jī)制,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變,繼續(xù)按照原渠道撥付財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。加強(qiáng)推進(jìn)對(duì)醫(yī)聯(lián)體工作的組織領(lǐng)導(dǎo),在市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組內(nèi)成立市推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體工作小組,2017年10月底前各鎮(zhèn)街(園區(qū))要出臺(tái)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體工作方案,并報(bào)市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審核后實(shí)施。
???(二)明確部門職責(zé)形成合力。市有關(guān)部門要加強(qiáng)溝通,各司其職,形成強(qiáng)大合力共同推進(jìn)我市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。市發(fā)展和改革局要完善醫(yī)藥價(jià)格政策。市衛(wèi)生計(jì)生局要進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的配套措施,加強(qiáng)對(duì)各鎮(zhèn)街(園區(qū))、各有關(guān)單位推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的統(tǒng)籌和指導(dǎo),及時(shí)協(xié)調(diào)解決推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的具體問題。市社會(huì)保障局完善醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保支付政策,推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,要加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。市人力資源局結(jié)合醫(yī)改工作配合市醫(yī)改牽頭部門完善績效工資分配機(jī)制。市財(cái)政局要按規(guī)定落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。
???(三)發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿作用。合理確定三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院等不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付標(biāo)準(zhǔn),在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)按規(guī)定轉(zhuǎn)診的病人按照連續(xù)的診療過程累計(jì)計(jì)算起付線,符合條件的日間手術(shù)和日間化療按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。在總額控制下,探索對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)等多種付費(fèi)方式,慢性病住院患者實(shí)行按床日付費(fèi),進(jìn)一步完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算激勵(lì)約束機(jī)制,激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率和質(zhì)量。
???(四)完善人員保障和激勵(lì)機(jī)制。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求,完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效工資政策和分配激勵(lì)機(jī)制。
允許將收支結(jié)余的部分資金按規(guī)定用于獎(jiǎng)勵(lì)性分配。將基層工作經(jīng)歷作為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員職稱職務(wù)晉升的條件之一。
???(五)建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效考核機(jī)制。在全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作檢查考核框架下建立醫(yī)聯(lián)體考核指標(biāo)體系,重點(diǎn)考核醫(yī)聯(lián)體技術(shù)輻射帶動(dòng)情況、醫(yī)療資源下沉情況等,不單純考核業(yè)務(wù)量,要將三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作情況以及基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標(biāo)納入考核體系,將考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為人事任免、評(píng)優(yōu)評(píng)先等的重要依據(jù),并與醫(yī)務(wù)人員績效工資、進(jìn)修、晉升等掛鉤。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)任務(wù)與分級(jí)診療制度建設(shè)一并納入市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作檢查考核。
???六、工作安排
???(一)2017年8月底前,完成調(diào)研考察工作,出臺(tái)我市工作方案,基本搭建醫(yī)聯(lián)體相關(guān)制度框架。
???(二)2017年10月底前,全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn),全市三級(jí)公立醫(yī)院全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。各鎮(zhèn)街(園區(qū))出臺(tái)當(dāng)?shù)赝七M(jìn)醫(yī)聯(lián)體工作方案。
???(三)2017年12月底前,全市鎮(zhèn)街公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部參與醫(yī)聯(lián)體。
???(四)2018年6月底前,對(duì)全市醫(yī)聯(lián)體工作進(jìn)行中期評(píng)估,提出整改意見,進(jìn)一步完善有關(guān)配套。
???(五)2018年12月底前對(duì)全市醫(yī)聯(lián)體工作進(jìn)行全面評(píng)估總結(jié)。
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