??? “醫(yī)保碼”作為打通醫(yī)保全流程便民服務(wù)的金鑰匙，使廣大參保群眾在享受智慧醫(yī)?！凹t利”的同時，從“卡時代”步入了“碼時代”。金山區(qū)醫(yī)療保障局以“四走”增“四力”，實現(xiàn)參保群眾看病就醫(yī)從“持卡”向“脫卡”轉(zhuǎn)變、服務(wù)場景從“單點”向“全程”轉(zhuǎn)變，真正做到“一碼在手、就醫(yī)無憂”。
主要做法
??? 01“走基層”除痛點強合力
??? 為進一步深化醫(yī)保碼應(yīng)用工作，成立由局主要負責(zé)同志擔(dān)任組長的“深化醫(yī)保電子憑證和電子處方應(yīng)用工作專班”，制定《金山區(qū)推進醫(yī)保碼應(yīng)用集中攻堅活動方案》。為全面了解掌握重點領(lǐng)域落實情況，由班子成員帶隊，以定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋方式，實地查看“接口改造、宣傳引導(dǎo)、激活使用、支付結(jié)算”等環(huán)節(jié)運行情況，加強定期分類統(tǒng)計、數(shù)據(jù)分析和情況通報。同時，加強與衛(wèi)健、教育、市場監(jiān)管以及街鎮(zhèn)等部門的多方聯(lián)動，形成同題共答、同向發(fā)力的工作格局。
??? 02“走流程”通堵點強助力
??? 聚焦“掛號、診間身份核驗、醫(yī)保結(jié)算、購藥取藥、取報告”等重點業(yè)務(wù)流程，以及人工窗口、自助終端等服務(wù)場景，以座談、暗訪、親身實踐等方式，深入開展“走流程、找堵點”活動。堅持目標導(dǎo)向和問題導(dǎo)向，對發(fā)現(xiàn)的斷點、堵點、薄弱點，充分發(fā)揮面上督導(dǎo)作用，推動工作做實做細，如對農(nóng)村地區(qū)老年居民操作智能手機有困難這一現(xiàn)實情況，要求醫(yī)療機構(gòu)及時加強預(yù)檢臺、便民服務(wù)中心等處的志愿服務(wù)力量，積極引導(dǎo)就醫(yī)人員激活使用醫(yī)保碼；對于部分網(wǎng)上掛號路徑尚未打通問題，督促機構(gòu)盡快完成內(nèi)部設(shè)備升級改造，確保需參保身份核驗的流程均可支持醫(yī)保碼，實現(xiàn)全流程應(yīng)用。
??? 03“走機構(gòu)”解難點強能力
??? 建立醫(yī)保碼相關(guān)問題快速處理機制，針對在機構(gòu)調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的硬件設(shè)備運行過程中存在的問題和瓶頸，第一時間協(xié)調(diào)設(shè)備廠家和系統(tǒng)供應(yīng)商進行系統(tǒng)優(yōu)化和流程簡化，確保各類問題能夠得到迅速有效解決。將醫(yī)保碼推廣應(yīng)用工作納入日常監(jiān)管重點事項，加強與定點醫(yī)藥機構(gòu)的溝通對接，加強現(xiàn)場化督查和階段性效果評估，確保短板及時補齊、經(jīng)驗及時落地。同時，召開工作部署會并積極開展醫(yī)保碼操作培訓(xùn)，夯實基層工作人員專業(yè)能力，進一步提升醫(yī)保公共服務(wù)便捷度和參保群眾獲得感。
??? 04“走社區(qū)”顯亮點強張力
??? 區(qū)級層面多措并舉，以創(chuàng)新開展富有金山本土文化特色的“鑫小寶”系列宣傳活動為載體，在以群眾喜聞樂見的“四類演繹”（快板、農(nóng)民畫、醫(yī)保動漫、醫(yī)保小故事）形式宣講醫(yī)保政策的同時，重點圍繞醫(yī)保碼、醫(yī)保電子處方等信息化應(yīng)用作個性化宣傳，實現(xiàn)政策“六進”和群眾知曉率、認知度的同步提升。機構(gòu)層面主動靠前，通過顯示屏滾動播放、人群密集的區(qū)域張貼海報等方式擴大宣傳效果，并采取發(fā)放宣傳折頁解讀政策的形式，進一步彰顯醫(yī)保碼的便捷性、安全性和高效性。
主要成效
??? 01借力取勢，提升經(jīng)辦服務(wù)效能
??? 一方面，面對異地就醫(yī)卡冊攜帶不便、跨地區(qū)讀取難這一制約異地醫(yī)保服務(wù)的“卡點”，醫(yī)保碼打破了地域限制，助力線上自助辦理備案、線下脫卡直接結(jié)算，方便參保人在全國范圍內(nèi)就醫(yī)，實現(xiàn)了“信息多跑路、群眾少跑腿”，也促進了醫(yī)療資源的公平分配。另一方面，定點醫(yī)藥機構(gòu)受理就醫(yī)購藥業(yè)務(wù)時，可提供刷碼、人臉識別或傳統(tǒng)實體卡等多種形式，提高了機構(gòu)的管理效率和服務(wù)能力，推動了醫(yī)藥服務(wù)的數(shù)字化和智能化。截至2025年7月，金山區(qū)公立二三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含村衛(wèi)生室）共計19家公立定點醫(yī)藥機構(gòu)已全部實現(xiàn)刷臉支付，最高結(jié)算率達35.46%，位居上海市前列。
??? 02智能搭臺，改善群眾就醫(yī)體驗
??? 醫(yī)保碼不需依托于實體卡，參保人無論本人還是陪伴家人，只需一部手機即可完成“預(yù)約掛號、簽到就診、診療檢查、醫(yī)保結(jié)算、報告查詢、藥房取藥”等一系列環(huán)節(jié)的流程服務(wù)，極大地簡化了看病流程、提升了就醫(yī)效率，切實解決群眾排隊掛號、繳費、取藥的老大難問題，且省去了忘帶、丟失和補辦實體醫(yī)保卡的煩惱，降低了醫(yī)療機構(gòu)和參保人的時間、精力與經(jīng)濟成本，有效改善了就醫(yī)便利性和看病購藥體驗，獲得了機構(gòu)和群眾廣泛好評和認可。截至2025年7月，金山區(qū)173家定點醫(yī)藥機構(gòu)開通醫(yī)保碼應(yīng)用，實現(xiàn)全流程、全覆蓋。
??? 03數(shù)字賦能，優(yōu)化醫(yī)保監(jiān)督管理
??? 作為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”的新型實踐，醫(yī)保碼通過實名/實人認證技術(shù)形成電子標識，以動態(tài)二維碼形式展示，具有安全可靠、認證唯一的特點，其個人數(shù)據(jù)采用加密方式傳輸，有助于醫(yī)保部門更高效地管理參保人相關(guān)信息。同時，人臉特征的獨一無二性，使醫(yī)保服務(wù)終端能通過人臉識別精準判定參保人真實身份，可以預(yù)防結(jié)算過程中的身份冒用、盜刷醫(yī)?？ǖ娘L(fēng)險，有效遏制了虛假就診、虛假住院等欺詐騙保違法違規(guī)行為，對監(jiān)控醫(yī)?；鹗褂们闆r、提升基金管理效率、進一步豐富醫(yī)保治理的科學(xué)化、規(guī)范化、精細化工作內(nèi)涵具有重要的社會經(jīng)濟意義。