??? 各地級以上市衛(wèi)生計生局（委）、財政局（委)、發(fā)展改革局（委）、人力資源社會保障（人力資源、社會保障）局、醫(yī)改辦：
為全面貫徹落實(shí)黨的十九大精神，鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果，完善公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，強(qiáng)化“三醫(yī)”聯(lián)動改革，根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委 財政部 國家發(fā)展改革委 人力資源社會保障部 國家中醫(yī)藥局 國務(wù)院醫(yī)改辦關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2018〕4號）要求，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)就鞏固改革成果、進(jìn)一步深化公立醫(yī)院綜合改革有關(guān)工作通知如下：
一、鞏固完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制
按照國家和省的部署，我省已于2017年7月15日全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全面取消藥品加成，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，增加財政投入，公立醫(yī)院新舊補(bǔ)償機(jī)制實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)轉(zhuǎn)換。為鞏固完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制，各地要在《廣東省衛(wèi)生計生委關(guān)于報送公立醫(yī)院補(bǔ)償情況的通知》（粵衛(wèi)函〔2018〕241號）要求的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對公立醫(yī)院運(yùn)行情況進(jìn)行全面深入分析。對照當(dāng)?shù)胤桨复_定的各項改革政策，落實(shí)不到位的地區(qū)要查找原因、精準(zhǔn)施策、限期整改。2018年6月底前，各地要將整改措施報省醫(yī)改辦。2018年8月底前，整改措施要落實(shí)到位。
各級財政要繼續(xù)加大對公立醫(yī)院綜合改革的支持力度，將公立醫(yī)院相關(guān)評價考核指標(biāo)完成情況作為重要依據(jù)，對真抓實(shí)干、改革成效明顯的地方予以獎勵補(bǔ)助，對改革進(jìn)展滯后的地方扣減補(bǔ)助資金。
二、全面落實(shí)醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃
認(rèn)真組織實(shí)施《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016-2020年）》（粵府函〔2016〕128號），嚴(yán)格按照醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃和資源配置標(biāo)準(zhǔn)，合理布局公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模，增強(qiáng)規(guī)劃的剛性約束，建立優(yōu)質(zhì)高效、上下貫通的整合型醫(yī)療服務(wù)體系，推動分級診療制度建設(shè)。各級各類公立醫(yī)院要嚴(yán)格按照功能定位提供服務(wù)，將落實(shí)功能定位、體現(xiàn)公益性改革發(fā)展指標(biāo)與財政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、薪酬水平和績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。公立醫(yī)院的設(shè)置和改擴(kuò)建、病床規(guī)模的擴(kuò)大、大型醫(yī)療設(shè)備的購置等，無論資金來源，都必須按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求和程序，嚴(yán)格審批，規(guī)范管理，強(qiáng)化問責(zé)。
三、健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
各地要根據(jù)《廣東省建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實(shí)施方案》（粵府辦〔2018〕1號），健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。以建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制和健全決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機(jī)制為目標(biāo)，著力落實(shí)好政府對公立醫(yī)院的舉辦、監(jiān)管權(quán)責(zé)清單和公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)清單。2018年底前，各級各類醫(yī)院應(yīng)制定章程，以章程規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)。全面加強(qiáng)醫(yī)院黨的建設(shè)，公立醫(yī)院黨委要切實(shí)加強(qiáng)對醫(yī)院工作的政治、思想和組織領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮好把方向、管大局、保落實(shí)作用，確保黨的衛(wèi)生健康工作方針和政策部署在醫(yī)院落到實(shí)處。建立以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考核評價機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全監(jiān)管。嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，堅決糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)。確定若干現(xiàn)代醫(yī)院管理制度示范醫(yī)院，以點(diǎn)帶面推動現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。各地要積極開展示范工作，加大對各級示范地區(qū)和醫(yī)院的支持力度。
四、全面落實(shí)政府投入責(zé)任
各地要研究制定公立醫(yī)院財政投入保障辦法，科學(xué)界定政府投入保障范圍，逐步建立和完善與公立醫(yī)院的工作量、績效評價結(jié)果等掛鉤的公立醫(yī)院財政長效投入機(jī)制，探索推廣深圳市“以事定費(fèi)、購買服務(wù)、專項補(bǔ)助”的做法。全面落實(shí)對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入，對公立醫(yī)院承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。落實(shí)對中醫(yī)醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。按照有關(guān)規(guī)定逐步償還和化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長期債務(wù)。
五、持續(xù)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長
根據(jù)近年來我省經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況和醫(yī)療費(fèi)用增長情況，結(jié)合各級各類公立醫(yī)院功能定位、提供服務(wù)情況和建立分級診療制度要求，科學(xué)設(shè)定年度醫(yī)療費(fèi)用增長控制目標(biāo)，對不同地區(qū)和不同公立醫(yī)院提出差異化控費(fèi)要求。2018年6月，省衛(wèi)生計生委制定出全省公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長控制目標(biāo)，并分解到各市以及各級各類公立醫(yī)院。各地根據(jù)本地區(qū)實(shí)際，將控費(fèi)指標(biāo)逐級分解到各縣（市、區(qū)）、細(xì)化到每家公立醫(yī)院，不搞“一刀切”。2018年6月底前，各市要將控費(fèi)目標(biāo)和分解情況報省衛(wèi)生計生委備案。中央、省屬醫(yī)院納入屬地醫(yī)療費(fèi)用控制范圍。
六、持續(xù)深化重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革
繼續(xù)落實(shí)《廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案的通知》（粵府〔2017〕32號）、《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省全面深化縣級公立醫(yī)院綜合改革若干意見的通知》（粵辦函〔2015〕529號）、《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見的通知》（粵辦函〔2015〕530號）要求，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。2018年，全省公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）、百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用總體較上年持續(xù)下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入的比例總體較上年持續(xù)上升。
一是深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。按照總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，有升有降，逐步到位的原則，通過降低藥品、耗材等費(fèi)用騰出空間，進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，并做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)、分級診療等政策的銜接，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯?fù)擔(dān)總體不增加。2018、2019年，各市要切實(shí)評估調(diào)價政策效果，動態(tài)調(diào)整價格，確保取消藥品、耗材加成后，醫(yī)療服務(wù)價格實(shí)際補(bǔ)償水平達(dá)到政策規(guī)定的比例。調(diào)整中醫(yī)服務(wù)項目價格不受調(diào)價總量限制，落實(shí)對兒科等傾斜支持政策。到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。推進(jìn)按病種收費(fèi)方式改革，擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍，逐步縮小按項目收費(fèi)的數(shù)量。對于主診斷相同、中醫(yī)和西醫(yī)治療方式均可以達(dá)到同等治療效果的病種，實(shí)行相同的病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)研發(fā)應(yīng)用。對于質(zhì)量差異小、價格相近的同種高值醫(yī)用耗材，探索實(shí)行納入醫(yī)療服務(wù)項目打包收費(fèi)，制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價格。
二是繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。貫徹落實(shí)《廣東省進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實(shí)施方案》（粵府辦〔2017〕65號）。全面實(shí)施按病種分值付費(fèi)，各地級以上市實(shí)施按病種分值付費(fèi)病種數(shù)不少于1000個，有條件的地區(qū)可進(jìn)一步擴(kuò)大病種范圍。完善按病種分值付費(fèi)的結(jié)算辦法，著重提高創(chuàng)新技術(shù)的病種分值標(biāo)準(zhǔn)，將日間手術(shù)和符合條件的門診術(shù)前檢查納入按病種分值付費(fèi)范圍，對同病同效的中醫(yī)治療病例給予相同支付標(biāo)準(zhǔn)。加快推動深圳開展按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)試點(diǎn)工作。建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，提高公立醫(yī)院自我管理、控制成本的積極性。
三是持續(xù)深化藥品耗材領(lǐng)域改革。堅持集中帶量采購原則，合理管控藥品、醫(yī)用耗材價格。廣州、深圳市可以市為單位通過GPO實(shí)行集團(tuán)采購，其他市可以市為單位自行選擇省、廣州、深圳藥品交易平臺實(shí)行采購。未以市為單位開展采購的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以個體或組團(tuán)形式自行選擇交易平臺采購。推動省交易平臺跨區(qū)域聯(lián)合采購。堅持醫(yī)藥分開，2018年，各地要全面落實(shí)藥品購銷“兩票制”。逐步推行高值醫(yī)用耗材購銷“兩票制”。建立健全短缺藥品供應(yīng)保障體系和機(jī)制，更好滿足臨床合理用藥需求。
四是做好公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作。2018年，根據(jù)《廣東省公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作組織實(shí)施方案》（粵人社發(fā)〔2017〕143號）和《廣東省擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》（粵人社發(fā)〔2018〕19號）等文件要求，在惠州、深圳、珠海、東莞、佛山市深入開展公立醫(yī)院薪酬制度專項改革試點(diǎn)，其他各地級以上市各選擇1家以上公立醫(yī)院開展試點(diǎn)，重點(diǎn)在優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)、合理確定薪酬水平、改革主要負(fù)責(zé)人薪酬制度、完善內(nèi)部薪酬分配辦法、拓寬薪酬經(jīng)費(fèi)保障渠道等方面積極探索，加快構(gòu)建以績效考核為依托、進(jìn)一步強(qiáng)化公益性導(dǎo)向、體現(xiàn)知識與技術(shù)價值的薪酬分配制度。
七、全面開展便民惠民服務(wù)
啟動實(shí)施新一輪改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃，持續(xù)增強(qiáng)群眾就醫(yī)獲得感。加快推廣預(yù)約診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、日間手術(shù)、日間化療等醫(yī)療服務(wù)模式，提高醫(yī)療服務(wù)效率。推進(jìn)胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心等多學(xué)科聯(lián)合診療模式建設(shè)，暢通院前院內(nèi)急診綠色通道。繼續(xù)開展中醫(yī)診療模式創(chuàng)新工作，優(yōu)化中醫(yī)藥服務(wù)。充分利用信息化手段，推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢、推送與互認(rèn)，推進(jìn)社會保障卡掛號、就診、結(jié)算、查詢等“診療一卡通”應(yīng)用。開展移動支付、出院患者床旁結(jié)算、門診患者診間結(jié)算等服務(wù)，使患者就醫(yī)更加方便、快捷。依托區(qū)域全民健康信息平臺，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等信息技術(shù)作用，打通醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息通道，實(shí)現(xiàn)就診卡和診療信息共享，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)和縣級醫(yī)療集團(tuán)形成一體化的醫(yī)療服務(wù)，讓信息多跑路、病人少跑腿。2018年，在廣州、深圳、珠海、茂名、中山、江門等市積極探索醫(yī)保移動支付新模式，為參保人提供預(yù)約掛號、就診結(jié)算等快捷服務(wù)，到2020年，實(shí)現(xiàn)全省全覆蓋。
八、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
各級各部門要高度重視，把責(zé)任壓實(shí)、要求提實(shí)、考核抓實(shí)。請各地、各部門于2018年7月15日、2019年1月15日前將落實(shí)工作進(jìn)展情況報省醫(yī)改辦。
省醫(yī)改辦對有時間節(jié)點(diǎn)和指標(biāo)要求的改革任務(wù)建立《2018年公立醫(yī)院綜合改革部分重點(diǎn)任務(wù)臺賬》（見附件），各市衛(wèi)生計生部門要于每月25日前報送上月進(jìn)展。省醫(yī)改辦將會同有關(guān)部門加強(qiáng)督促檢查和評估考核，對真抓實(shí)干、成效明顯的地方加大激勵支持力度，對工作滯后、改革不力、落實(shí)不到位的市進(jìn)行約談問責(zé)。
省醫(yī)改辦聯(lián)系人：洪令瑤，聯(lián)系電話：020-83882126，郵箱：sygb83754058@163.com。
? ? 廣東省衛(wèi)生計生委? ? ? ? ? ? ? 廣東省財政廳?????
? ? 廣東省發(fā)展改革委? ? ? ? ? ?廣東省人力資源和社會保障廳
? ? 廣東省中醫(yī)藥局? ? ? ? ? ? ? ? ? ?廣東省醫(yī)改辦
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2018年6月15日