??? 沛縣醫(yī)保局將職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策精準(zhǔn)落地納入全縣重點(diǎn)民生工程，采取“三防”協(xié)同舉措全力保障縣域職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金安全運(yùn)行，切實(shí)保障參保人員合法權(quán)益。
??? 一是完善協(xié)議體系，筑牢規(guī)范管理“防火墻”。284家定點(diǎn)零售藥店實(shí)行分類專項(xiàng)管理，全面完成2024年度《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》續(xù)簽工作，并簽訂《醫(yī)療保障信用承諾書》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》《國談藥定點(diǎn)零售藥店專項(xiàng)服務(wù)協(xié)議》及《醫(yī)保便民藥店專項(xiàng)服務(wù)協(xié)議》等補(bǔ)充協(xié)議，著力打造立體化藥店服務(wù)協(xié)議管理體系。通過系統(tǒng)分析、數(shù)據(jù)篩查、現(xiàn)場(chǎng)檢查等方式，逐條分析涉嫌違反醫(yī)保協(xié)議數(shù)據(jù)，對(duì)定點(diǎn)零售藥店開展核查、整改。今年以來，主動(dòng)退回違規(guī)金額78.72萬元，受到降級(jí)處理2家。
??? 二是強(qiáng)化服務(wù)培訓(xùn)，織密優(yōu)化監(jiān)管“防護(hù)網(wǎng)”。堅(jiān)持政策宣傳和業(yè)務(wù)培訓(xùn)相融合，對(duì)全縣77家開通職工門診統(tǒng)籌的A、B級(jí)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，從定點(diǎn)零售藥店門診統(tǒng)籌基本準(zhǔn)入條件、支付政策、管理措施等方面深入講解，深刻剖析部分典型違規(guī)行為，現(xiàn)場(chǎng)與藥店負(fù)責(zé)人、執(zhí)業(yè)藥師互動(dòng)討論、答疑解惑，實(shí)現(xiàn)“執(zhí)法+服務(wù)”相融，讓定點(diǎn)藥店由被動(dòng)檢查轉(zhuǎn)為“主動(dòng)邀約”教育，確保職工醫(yī)保門診共濟(jì)費(fèi)用使用安全平穩(wěn)。今年以來，完成精準(zhǔn)服務(wù)“兩定”機(jī)構(gòu)60余次，“量身定制”整改意見12條。
??? 三是嚴(yán)厲打擊懲處，擰緊智能監(jiān)管“防控鏈”。前移監(jiān)管端口，積極開展職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌專項(xiàng)整治行動(dòng)，做好抽查復(fù)查、暗訪檢查。重點(diǎn)圍繞醫(yī)保服務(wù)協(xié)議和醫(yī)保各項(xiàng)管理制度的高效執(zhí)行，推動(dòng)執(zhí)法檢查由事后處罰向事前預(yù)防轉(zhuǎn)型，聚焦醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)量大、屢查屢犯的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面整治，重點(diǎn)推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)依法誠信、規(guī)范有序經(jīng)營，堅(jiān)決杜絕各類騙保行為。