??? 近日，國家醫(yī)保局等六部門發(fā)布《2024年醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項整治工作方案》，將聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫(yī)保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為，開展嚴(yán)厲打擊；聚焦醫(yī)?；鹗褂媒痤~大、存在異常變化的重點藥品耗材，動態(tài)監(jiān)測基金使用情況，重點查處欺詐騙保行為；聚焦骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗、康復(fù)理療等重點領(lǐng)域，全面開展自查自糾。
??? 根據(jù)部署，4月各部門完成醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項整治工作的動員部署；5月完成自《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》實施以來發(fā)生的所有醫(yī)療服務(wù)行為及醫(yī)療服務(wù)費用的全面排查，并立行立改；11月完成集中整治，確保專項整治工作取得實效；12月完成總結(jié)上報。
??? 5月11日，2024年國家醫(yī)療保障基金飛行檢查首場啟動會在河南省鄭州市召開，標(biāo)志著2024年國家醫(yī)療保障基金飛行檢查正式啟動。
??? 根據(jù)工作安排，本組飛行檢查將對鄭州市、周口市4家定點醫(yī)療機構(gòu)、2家定點連鎖藥店2022年1月1日-2023年12月31日期間醫(yī)保基金使用、管理及有關(guān)內(nèi)部控制制度建設(shè)、實施等情況進行檢查。必要時，將追溯檢查以前年度或延伸檢查至2024年度。
??? 事實上，進入5月以來，湖北、河北、山東等多個省份已相繼召開醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項整治工作會議，部署2024年重點工作，全面展開定點醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾。
??? 以山東為例，5月15日，山東省人民政府新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會，介紹加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管情況，并強調(diào)醫(yī)?；痫w行檢查和醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治，都將醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾作為重點措施。
??? 01
??? 制定問題清單，明確自查自糾重點
??? 山東省醫(yī)保局結(jié)合往年飛行檢查發(fā)現(xiàn)的問題，組織梳理制定了骨科、心血管內(nèi)科、血液凈化、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗、康復(fù)等六個領(lǐng)域常見的違法違規(guī)典型問題清單，共125條具體問題。
??? 目前問題清單已經(jīng)印發(fā)，由各市醫(yī)保部門組織指導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)對照清單開展自查自糾——沒有接受過飛行檢查的醫(yī)藥機構(gòu)，重點看本單位是不是存在這些問題；接受過飛行檢查的醫(yī)藥機構(gòu)，重點看本單位原來存在的這些問題是否已經(jīng)改正到位，切實把自查自糾工作抓好、抓細、抓實。
??? 02
??? 建立整改臺賬，推動問題整改到位
??? 判斷自查自糾的效果，關(guān)鍵是看問題是否整改到位，主要有2個指標(biāo)：一是違規(guī)獲取的醫(yī)?；鹑鐢?shù)退還；二是違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨槿扛恼?
??? 醫(yī)藥機構(gòu)重點對照問題清單深入開展自查，形成自查問題臺賬，明確違法違規(guī)具體問題、涉及金額等事項，將違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金全部退回醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，并徹底整改不合法、不規(guī)范使用醫(yī)?；鹦袨?，確保今后不再發(fā)生同樣的問題。
??? 根據(jù)今年工作安排，醫(yī)藥機構(gòu)在5月底前完成自查自糾工作。
??? 03
??? 堅持寬嚴(yán)相濟，依法分類處置
??? 醫(yī)保部門利用飛行檢查等時機，將對醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾情況進行抽查復(fù)查。
??? 對于認(rèn)真開展自查自糾、自覺改正規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為、主動退回違規(guī)醫(yī)?；鸬尼t(yī)藥機構(gòu)，可適當(dāng)減少現(xiàn)場檢查頻次，按照《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《山東省醫(yī)保行政處罰裁量權(quán)適用規(guī)則和裁量基準(zhǔn)的規(guī)定》，依法從輕或者減輕處罰處理。
??? 對于自查自糾整改不到位或者履查履犯的，將加大現(xiàn)場檢查或者大數(shù)據(jù)篩查的頻次和力度，按照法律法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，從嚴(yán)從重處罰處理。