??? 近年來，三都縣醫(yī)療保障局聚焦醫(yī)保基金監(jiān)管核心任務，通過優(yōu)化監(jiān)管手段、壓實監(jiān)管責任，持續(xù)筑牢醫(yī)保基金安全防線，切實維護參保群眾的合法權益與切身利益。
??? 一是強化審核結果閉環(huán)管理。依托智能審核系統(tǒng)精準識別疑似違規(guī)線索，第一時間推送至定點醫(yī)藥機構核查處置；對確認違規(guī)的費用，嚴格依法依規(guī)予以追回，并依據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議嚴肅追責，確保審核結果落地見效。
??? 二是深化病歷集中抽審復審。組織專業(yè)力量聚焦定點醫(yī)療機構診療關鍵環(huán)節(jié)，圍繞病歷書寫規(guī)范性、診療行為合理性、醫(yī)保政策執(zhí)行準確性開展集中審核；重點核查病歷記錄完整性、診斷治療相符性、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項目使用合規(guī)性，全面梳理并整改審核發(fā)現(xiàn)的問題。
??? 三是建強病歷審核專家隊伍。面向全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構，通過個人申請、單位推薦等程序，遴選業(yè)務精湛、經(jīng)驗豐富、責任心強的專業(yè)人員，組建病歷審核專家?guī)?；同時建立定期培訓機制，圍繞醫(yī)保政策更新、診療規(guī)范解讀、病歷書寫標準等內(nèi)容開展專題培訓，不斷提升專家審核能力與業(yè)務水平。