各區(qū)（縣、市）人民政府，市直及部省屬駐甬各單位：
??? 《關于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用促進基層醫(yī)療衛(wèi)生高質量發(fā)展的實施細則》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
寧波市人民政府辦公廳
2023年12月4日
（此件公開發(fā)布）
關于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用促進基層醫(yī)療衛(wèi)生高質量發(fā)展的實施細則
為貫徹落實《浙江省人民政府辦公廳關于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用促進基層醫(yī)療衛(wèi)生高質量發(fā)展的若干意見》（浙政辦發(fā)〔2023〕50號）精神，進一步發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用，扎實推進基層醫(yī)療衛(wèi)生高質量發(fā)展，讓群眾享有更加公平普惠、優(yōu)質便捷高效的醫(yī)保服務，結合我市實際，制定本實施細則。
一、優(yōu)化醫(yī)保支付制度，提升基層醫(yī)療服務能力
（一）加大醫(yī)?；饘鶎又Ц秲A斜力度。綜合考慮全市醫(yī)?；疬\行情況，合理確定年度醫(yī)?；鹪鲩L率，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心〔站〕、村衛(wèi)生室等）總額預算指標，年度醫(yī)?；鹦略霾糠种攸c向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜。實施總額預算指標統(tǒng)一管理的縣域醫(yī)共體，年度新增總額預算指標傾斜部分全部用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。
（二）規(guī)范開展基層醫(yī)療服務項目價格調整。堅持以服務產出為導向、以物資消耗為基礎，按照設置啟動條件、評估觸發(fā)實施、有升有降調整、跟蹤監(jiān)測考核的基本路徑，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務項目價格調整工作。逐步建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和等級醫(yī)療機構價格聯(lián)動機制，進一步體現(xiàn)技術勞務價值，調動醫(yī)務人員積極性，為人民群眾提供更有價值、更高效率的醫(yī)療服務，實現(xiàn)群眾負擔總體不增加、醫(yī)?；鹂沙惺?、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展可持續(xù)。
（三）深化多元化醫(yī)保支付方式改革。按照省推進多元化醫(yī)保支付改革要求，擴大住院疾病診斷相關分組（DRG）同病同價支付病組數(shù)，相關病組不區(qū)分醫(yī)療機構的等級和類別，全市范圍內實行同病組同一付費標準，引導常見病、多發(fā)病、慢性病下沉基層就診。穩(wěn)步推進門診支付方式改革試點，促進醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)。
（四）推動“互聯(lián)網(wǎng)＋”等服務向基層延伸發(fā)展。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”定點范圍。按照國家、省規(guī)定，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務納入醫(yī)保支付范圍，助力構建基層遠程醫(yī)療服務體系，推動人工智能輔助診斷在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配置應用。
二、完善醫(yī)保待遇政策，減輕參保群眾就醫(yī)負擔
（五）增加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診支付限額。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，政策范圍內年度最高支付限額提高至5000元，進一步減輕城鄉(xiāng)居民門診就醫(yī)負擔。
（六）增強城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保慢性病保障能力。提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就醫(yī)報銷比例，其中政策范圍內門診慢性病費用報銷比例提高至65%、政策范圍內住院費用報銷比例不低于80%，逐步縮小城鄉(xiāng)居民和職工的基本醫(yī)保待遇差距。
（七）提升老年患者綜合醫(yī)療保障水平。貫徹落實居家醫(yī)療服務醫(yī)保支付政策，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展居家上門醫(yī)療服務，符合規(guī)定的“家庭病床建床費”“上門服務費”按項目付費，逐步擴大安寧療護床日付費范圍，提高支付標準。探索將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入長期護理保險定點機構范圍。
（八）發(fā)揮惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險的梯次減負作用。指導惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險承保機構優(yōu)化保險賠付條款，將投保人在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的住院和特殊病種門診醫(yī)療費用個人負擔部分納入“浙里惠民?！ぬ煲火畬幈！辟r付范圍，盡力減輕參保群眾醫(yī)療費用負擔。
三、健全醫(yī)保服務體系，深化數(shù)字醫(yī)保便民服務
（九）支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入醫(yī)保定點。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部納入醫(yī)保定點，推進醫(yī)保移動支付，加大對山區(qū)海島巡回診療、遠程醫(yī)療的醫(yī)療保障力度，拓展便民支付場景應用。
（十）優(yōu)化異地就醫(yī)醫(yī)保直接結算服務。持續(xù)提升全市定點醫(yī)藥機構省內和跨省聯(lián)網(wǎng)直接結算開通率，實現(xiàn)基層定點醫(yī)療機構異地就醫(yī)、門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結算全覆蓋。
（十一）提升醫(yī)保公共服務能力水平。持續(xù)推進醫(yī)保公共服務事項規(guī)范化、標準化、信息化、一體化建設，實現(xiàn)事項名稱、事項編碼、辦理材料、辦理時限、辦理環(huán)節(jié)、服務標準“六統(tǒng)一”，著力構建醫(yī)保服務“全域覆蓋”“全程網(wǎng)辦”“全省通辦”新格局。
四、加強基層藥品保障，滿足群眾用藥需求
（十二）健全基層用藥保障機制。加快建立符合縣域醫(yī)共體發(fā)展和群眾用藥需求的藥品采購機制，針對基層用藥特點，優(yōu)化集采藥品報量機制，完善短缺藥品配送供應制度，促進縣域醫(yī)共體內醫(yī)療機構的用藥銜接。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物和國家談判藥品的配備使用管理，做好國家談判藥品落地工作。
（十三）常態(tài)化落實藥品集中帶量采購政策。指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構完成各批次國家藥品集中帶量采購中選產品的報量、簽約、執(zhí)行。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構根據(jù)臨床需求，優(yōu)先采購使用集中帶量采購中選藥品，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構集中帶量采購藥品供應保障水平。
（十四）完善集中帶量采購藥品使用激勵機制。鼓勵開展集中帶量采購藥品進鄉(xiāng)村活動，按要求開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的結余留用激勵工作，穩(wěn)步推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算等配套政策，充分調動各方參與藥品集中帶量采購改革的積極性。
本實施細則自2024年1月1日起施行。各地要提高政治站位，統(tǒng)一思想認識，細化工作舉措，加強政策宣傳，嚴格履行重大事項報告制度，及時研究解決遇到的困難和問題，確保各項政策平穩(wěn)落地。