??? 為切實維護醫(yī)?；鸢踩掷m(xù)提升基金監(jiān)管效能，2025年7月28日，鄭州市醫(yī)療保障局新鄭分局在行政服務(wù)中心三樓第一會議室召開2025年下半年基金監(jiān)管重點工作部署會，局領(lǐng)導(dǎo)班子和中層以上干部以及各定點醫(yī)藥機構(gòu)負責(zé)人參會。
??? 會議指出，上半年基金監(jiān)管工作成果顯著：先后開展3次自查自糾、4次專項檢查等多維度檢查，覆蓋366家定點醫(yī)藥機構(gòu)（不含村衛(wèi)生室），篩查數(shù)據(jù)24992條，核實問題5442個，處理上級交辦線索297條，通過退回、拒付、追回等方式涉及醫(yī)?；?45.18萬元，向多部門移交線索70條。具體完成了違規(guī)數(shù)據(jù)核查、藥品溯源碼線索處理、清朗行動結(jié)果落實、交叉檢查、集中排查等重點工作，同時強化智能審核和常態(tài)監(jiān)管，有效遏制了違法違規(guī)使用基金行為，但當(dāng)前仍存在部分機構(gòu)內(nèi)部管理薄弱、參保群眾及從業(yè)人員政策理解不透徹等問題。
??? 會議強調(diào)，下半年將持續(xù)保持高壓嚴打態(tài)勢，一要聚焦骨科、血液凈化等重點領(lǐng)域及高風(fēng)險藥品耗材，開展專項整治，二要對接國家醫(yī)保局8月第二階段專項核查，嚴查誘導(dǎo)“沖頂消費”等行為，采用“四不兩直”方式強化檢查，三要加強部門協(xié)同，完善多部門聯(lián)合執(zhí)法機制，加大宣傳曝光力度，倒逼定點機構(gòu)合規(guī)經(jīng)營，明確“大數(shù)據(jù)監(jiān)管下違法違規(guī)行為無所遁形”，警示各機構(gòu)切勿觸碰紅線。
??? 此次會議為下半年基金監(jiān)管工作劃定了“路線圖”，既鞏固了上半年監(jiān)管成果，也為破解當(dāng)前存在的管理漏洞、意識薄弱等問題提供了行動指南。下一步，新鄭醫(yī)保分局將以此次會議為契機，推動監(jiān)管措施落地見效，凝聚部門協(xié)同與社會共治合力，切實守護好參保群眾的“看病錢”“救命錢”，為醫(yī)保基金安全可持續(xù)運行奠定堅實基礎(chǔ)。