??? 醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，為切實提高醫(yī)?；鹗褂眯?，讓“每一分”醫(yī)?；鸲加迷凇暗度猩稀保瑹o為市分局堅持抓早抓小，以“三個賦能”引導醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務行為，促進醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)率逐漸下降。
??? 聚力賦能，變“被動接受”為“主動管理”。充分利用醫(yī)保信息平臺數(shù)據(jù)，對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的業(yè)務數(shù)據(jù)進行對比分析，篩查門診住院人次陡增、診療行為不符實際等異常數(shù)據(jù)，進行現(xiàn)場核實，核查結(jié)果及時反饋醫(yī)療機構(gòu)并要求限期整改。促進定點醫(yī)療機構(gòu)通過全面自查，增強主動規(guī)范意識，加強醫(yī)藥服務行為管理，發(fā)現(xiàn)自身不足，有效補齊短板，促進醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展。????????
??? 數(shù)字賦能，變“人工檢查”為“智能審核”。強化醫(yī)保基金智能監(jiān)控，全程、實時監(jiān)控定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)療服務行為，實時彈窗引導醫(yī)務人員規(guī)范診療。依托醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，定期篩查定點醫(yī)藥機構(gòu)疑似違規(guī)數(shù)據(jù)，經(jīng)系統(tǒng)初篩、醫(yī)療機構(gòu)舉證申訴、復審、終審等步驟確定違規(guī)情形；對復雜疑點邀請市級專家現(xiàn)場進行病歷會審。今年以來，智能審核系統(tǒng)共篩查疑點數(shù)據(jù)7542條。
??? 宣傳賦能，變“單邊喊話”為“雙向奔赴”。創(chuàng)新宣傳方式、拓寬宣傳渠道，多角度、多層次、立體式開展醫(yī)保政策宣傳，今年以來，舉辦大型宣傳活動8場，發(fā)放各類宣傳材料2萬余份，持續(xù)提升醫(yī)保政策知曉率。結(jié)合日常檢查、審核情況，及時把違規(guī)行為反饋至醫(yī)療機構(gòu)，引導醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保政策。定期深入醫(yī)療機構(gòu)開展宣傳培訓，立足常態(tài)化日常審核工作，面對面分析醫(yī)保經(jīng)辦責任、定點醫(yī)藥機構(gòu)主體責任，講透說清醫(yī)保日常稽核、專項檢查發(fā)現(xiàn)的問題，分析原因、規(guī)范舉措，促進規(guī)范使用醫(yī)保基金。