??? 為進(jìn)一步加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，充分保障參保群眾健康權(quán)益，堅(jiān)決守住醫(yī)?；鸢踩拙€。2024年1-4月，市醫(yī)保局在全市范圍內(nèi)組織開展重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域違法違規(guī)問題專項(xiàng)整治，嚴(yán)厲打擊定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)?；鸢踩?、有效、合理使用。
??? 一是細(xì)致謀劃，全面部署。印發(fā)《馬鞍山市重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域違法違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)整治行動(dòng)工作方案》，明確檢查范圍、內(nèi)容、步驟和時(shí)間。強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織全市50余名基金監(jiān)管業(yè)務(wù)骨干開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，邀請省級專家授課，從重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域日常監(jiān)管的實(shí)際情況出發(fā)，結(jié)合典型案例，講解重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域檢查中常見問題、重難點(diǎn)問題以及相應(yīng)的基金監(jiān)管政策規(guī)范和要求，綜合提升監(jiān)管工作人員政策水平和辦案能力，做到依法履責(zé)，依法行政。
??? 二是明確重點(diǎn)，全面體檢。組織各級醫(yī)保、衛(wèi)健部門開展統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾工作，從虛記收費(fèi)、虛增收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)四大方面開展自查自糾。同時(shí)強(qiáng)化督導(dǎo)培訓(xùn)，組織各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)幫助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)辨別各類違規(guī)使用醫(yī)保基金的醫(yī)藥服務(wù)行為，確保自查自糾不走過場、不留死角、取得實(shí)效。全市共有8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥醫(yī)學(xué)科自查出重復(fù)收費(fèi)、超醫(yī)保限定條件用藥等違規(guī)問題，涉及醫(yī)保基金31.84萬元。
??? 三是聯(lián)合監(jiān)管，全面核查。提取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2023年度醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，根據(jù)重點(diǎn)規(guī)則進(jìn)行分析比對，確定現(xiàn)場檢查重點(diǎn)。組織各級醫(yī)保、衛(wèi)健部門結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾、醫(yī)保智能監(jiān)控、日常監(jiān)管和舉報(bào)線索等情況，全面開展現(xiàn)場檢查。通過現(xiàn)場核查、數(shù)據(jù)分析、調(diào)查問詢等方式，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、違規(guī)收取耗材費(fèi)用、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)問題，涉及醫(yī)?；穑ê圆樽约m）435.21萬元，并加處違約金51.57萬元。