??? 梅州醫(yī)保立足于抓早抓小，推動監(jiān)管關(guān)口前移，持續(xù)開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項整治行動，探索建立基金監(jiān)管新機制新模式，推動基金監(jiān)管常態(tài)化、檢查全覆蓋，醫(yī)保違法違規(guī)高發(fā)、多發(fā)的局面得到有效遏制，醫(yī)保治理取得了一定成效。
??? 一、突出自查自糾，推動潛在問題及早化解。2023年6月至8月，聯(lián)合衛(wèi)健部門對全市定點醫(yī)療機構(gòu)開展全覆蓋的稽核調(diào)研，推動醫(yī)療機構(gòu)自查自糾，共發(fā)現(xiàn)192家醫(yī)療機構(gòu)存在違規(guī)問題，涉及資金合計3532.65萬元，現(xiàn)各醫(yī)療機構(gòu)已主動整改問題、退回違規(guī)資金。通過推動醫(yī)療機構(gòu)查擺問題，排查清除出一批潛在問題“隱患”，避免問題由少積多、由小變大，有力促進了醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)范合理，維護了群眾“看病錢、救命錢”安全。
??? 二、突出執(zhí)法檢查，保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。按照2023年的監(jiān)管重點，梅州市于2月中下旬對全市16家精神病醫(yī)院組織開展了專項檢查；配合審計部門醫(yī)?；鹗褂脤ｍ棇徲?，延伸調(diào)查103家醫(yī)療機構(gòu)；配合省交叉檢查2家醫(yī)療機構(gòu)。2023年，通過基金監(jiān)管執(zhí)法檢查追回違規(guī)資金2549.19萬元，立案25宗，行政處罰945.29萬元，曝光醫(yī)保違法違規(guī)案件25起，推動以案促改、以案促治，始終保持基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢。
??? 三、突出指導(dǎo)培訓(xùn)，增強基金使用主體意識。注重檢查和指導(dǎo)并重，組織定點醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)保支付方式、醫(yī)保“三大目錄”、醫(yī)療服務(wù)價格等政策進行解讀宣講，并在2023年4月和9月分別組織專題培訓(xùn)，推動醫(yī)療機構(gòu)進一步明確醫(yī)?；鹗褂弥黧w責(zé)任，增強規(guī)范使用基金的法治意識、自律意識，源頭上主動規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和規(guī)范使用醫(yī)?；?。同時，大力開展醫(yī)保基金監(jiān)管主題集中宣傳月活動，營造全社會共同關(guān)注維護醫(yī)保基金安全的良好氛圍。
??? 四、突出建章立制，提升醫(yī)院自我管理能力。梅州市醫(yī)保局將基金監(jiān)管工作融入到學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想主題教育中，通過稽核檢查、執(zhí)法檢查和深入調(diào)研，印發(fā)了動態(tài)更新的《梅州市醫(yī)療保障基金使用多發(fā)易發(fā)違規(guī)問題清單》，推動醫(yī)療機構(gòu)建立常態(tài)化的自查自糾機制，實現(xiàn)基金監(jiān)管關(guān)口前移。同時，倒逼醫(yī)療機構(gòu)健全內(nèi)部醫(yī)保、病案、財務(wù)等管理制度建設(shè)，提升信息化建設(shè)水平，全面提高基金使用自我管理能力，促進“價值醫(yī)療”協(xié)同發(fā)展。