??? 南陵縣分局持續(xù)強化現(xiàn)代信息技術(shù)運用，推進(jìn)監(jiān)管方式不斷創(chuàng)新，全力保障醫(yī)療保障基金安全平穩(wěn)運行，提升參保群眾的獲得感、幸福感和安全感。
??? 協(xié)同聯(lián)動，層層落實“責(zé)任網(wǎng)”。與公安、民政、司法、人社、衛(wèi)健、市監(jiān)、法院以及各鎮(zhèn)協(xié)調(diào)聯(lián)動，建立信息共享機制，每月交換比對死亡人員、交通事故、工傷保險報銷、涉及醫(yī)療費用的法院判決、庭外調(diào)解以及執(zhí)行結(jié)等相關(guān)信息，對可疑數(shù)據(jù)反復(fù)排查核實，實現(xiàn)要情互通、信息共享，主動防范和打擊欺詐騙保違規(guī)違法行為，保障基金安全。創(chuàng)新打造行政執(zhí)法信息化平臺，集線索采集、案件處理、執(zhí)法監(jiān)督于一體，實現(xiàn)法律法規(guī)便捷查詢、部門案件信息共享、重點工作協(xié)調(diào)合作等，做到行政執(zhí)法行為全流程系統(tǒng)管理。同時，建立健全社會監(jiān)督機制，聘請188名鎮(zhèn)、村醫(yī)保監(jiān)督員，派駐2名醫(yī)保監(jiān)管督察員定期對醫(yī)共體成員單位開展日常巡查和督促指導(dǎo)工作。
??? 探索先行，精準(zhǔn)構(gòu)建“監(jiān)管網(wǎng)”。探索構(gòu)建由行政監(jiān)管、醫(yī)藥機構(gòu)自我監(jiān)管、社會化監(jiān)管和部門聯(lián)動構(gòu)成的醫(yī)?；稹?+2+N”立體化網(wǎng)格監(jiān)管體系，推動基金監(jiān)管從條線向網(wǎng)格轉(zhuǎn)變，深化基金監(jiān)管源頭治理和自我約束，進(jìn)一步筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€。開發(fā)建設(shè)南陵縣醫(yī)療保障監(jiān)管投訴舉報平臺，設(shè)置“我要舉報”“我要咨詢”“投訴建議”三個模塊。群眾可通過平臺對縣內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人員違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為進(jìn)行舉報。截至目前，平臺總瀏覽量約1700余人次，已受理群眾咨詢類問題11條、舉報投訴類5條、建議類2條，均及時辦理到位。
??? 實時監(jiān)控，數(shù)據(jù)賦能“預(yù)警網(wǎng)”。依托“安徽省醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管系統(tǒng)”對所有線上聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)上傳的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行全過程監(jiān)控，實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)行為全面、及時、高效監(jiān)管。今年以來共審核確認(rèn)違規(guī)數(shù)據(jù)5466條，已全部兌現(xiàn)審核扣款。扎實開展定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋稽核，規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)行為和醫(yī)療保障稽核工作，確?；鸢踩?，提高基金使用效率，維護(hù)參保人員合法權(quán)益，守護(hù)好老百姓的“看病錢”“救命錢”。