??? 2月20日，隨著又一筆金額為228萬元的藥款被劃入某藥企賬戶，標志著威海市正式將國家醫(yī)保談判藥品納入直接結算范圍。自威海作為全省醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算試點城市三年來，全市納入集采藥耗貨款直接結算的醫(yī)療機構已達65家，惠及醫(yī)藥企業(yè)85家，直接結算藥款14.49億元，切實減輕了醫(yī)藥企業(yè)資金壓力和經營負擔，助力威海醫(yī)藥企業(yè)轉型升級。
??? “傳統(tǒng)結算模式下，醫(yī)保經辦機構每月將醫(yī)療費撥付給各定點醫(yī)療機構，醫(yī)療機構按照與醫(yī)藥企業(yè)的合同約定，定期將藥款打給企業(yè)。由于各醫(yī)療機構經營狀況不一，現(xiàn)金流相差較大，結算周期普遍需要3到6個月，個別醫(yī)療機構甚至長達1年。”威海市醫(yī)療保障局相關負責人介紹說。
??? 據(jù)了解，自2022年10月起，威海市作為山東省試點城市，正式將國家、省集中帶量采購藥品及醫(yī)用耗材貨款全部納入直接結算范圍。在該結算模式下，醫(yī)保部門將醫(yī)療機構名單推送給省招采子系統(tǒng)第三方技術人員進行數(shù)據(jù)維護，每月自動同步相關醫(yī)療機構藥耗貨款結算明細，按照結算申請、審核對賬，結算支付等流程進行貨款撥付。
??? “這一新型結算模式跳過醫(yī)療機構，由醫(yī)?；鹬苯优c醫(yī)藥企業(yè)結算藥款，醫(yī)療機構只需要與醫(yī)藥企業(yè)、經辦機構對賬核實即可。極大緩解了長期存在的回款速度“慢”等問題，幫助我們進一步釋放資金投入創(chuàng)新研發(fā)，還有效提高了醫(yī)保基金使用效率，切實保障了藥械集中帶量采購惠民政策落地實施。”談及醫(yī)?；鹬苯咏Y算帶來的變化，我市某醫(yī)藥企業(yè)負責人坦言。
??? 據(jù)了解，實施醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算兩年多以來，威海市實行獨立采購的40余家基層醫(yī)療機構藥品貨款實現(xiàn)了“應納盡納”，累計結算藥款1.4億元，回款周期穩(wěn)定至30天以內。
??? 與此同時，威海市醫(yī)保局還積極探索開展國家醫(yī)保談判藥品貨款醫(yī)?；鹬苯咏Y算，為常態(tài)化、制度化做好該項工作，在綜合考慮醫(yī)療機構類型、談判藥品采購占比等因素基礎上，選定4家醫(yī)療機構先行開展談判藥品直接結算，2月份線上支付國談藥品貨款總計411萬元。按照“試點先行，逐步推進”的原則，3月底前，國談藥品直接結算實施范圍將擴大至全市相關公立醫(yī)療機構，進一步減輕企業(yè)資金壓力。
??? 下一步，威海市醫(yī)保局將進一步加大力度，聚焦賦能企業(yè)發(fā)展、推動“三醫(yī)聯(lián)動”，進一步健全直接結算工作機制，優(yōu)化工作流程，努力形成可復制推廣的經驗做法，為全市醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展作出更大貢獻。