??? 2024年，利辛縣醫(yī)保局出臺《利辛縣基本醫(yī)療保障基金綜合監(jiān)管方案》，明確局機關統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，縣醫(yī)保中心協(xié)議監(jiān)管、縣監(jiān)管中心行政執(zhí)法以及醫(yī)共體牽頭醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管職責，強化日常監(jiān)管，維護基金安全，守護好參保群眾“救命錢”。今年以來，全縣共開展基金監(jiān)管檢查681家次，追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?49.35萬元，協(xié)議處理408家，行政處罰11家次，移交紀檢部門1人，移交公安機關124人。
??? 緊扣行政執(zhí)法主旋律，提升法治管理水平?？h監(jiān)管中心承擔全縣醫(yī)療保障行政執(zhí)法相關工作，通過開展醫(yī)保領域法律法規(guī)宣傳培訓、全覆蓋監(jiān)督檢查、受理投訴舉報移交等各類案件線索，建立“事前提醒預防、事中監(jiān)督控制、事后核查追責”全流程智能監(jiān)管運行機制，依法開展基金使用監(jiān)督管落實醫(yī)保行政監(jiān)管理工作。
??? 奏響協(xié)議監(jiān)管協(xié)作曲，提升精細管理水平?？h醫(yī)保中心充分發(fā)揮協(xié)議監(jiān)管作用，與縣域內(nèi)720家定點醫(yī)藥機構簽訂服務協(xié)議，制定并落實定點醫(yī)藥機構日?；朔桨?，線下對“零星報銷”卷宗開展真實性核查，線上通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，對異常疑點數(shù)據(jù)，開展調(diào)查，跟蹤監(jiān)管，依據(jù)協(xié)議進行監(jiān)管問責。對涉及金額大，人員較多的，書面移交相關部門依法查處。同時組織牽頭醫(yī)療機構互查，監(jiān)督管理醫(yī)共體牽頭單位落實基金監(jiān)管責任，落實落細精細化監(jiān)管要求。
??? 念好自我監(jiān)管緊箍咒，提升內(nèi)防內(nèi)控水平?？h域內(nèi)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院通過建立醫(yī)共體醫(yī)保管理專家?guī)臁⒔y(tǒng)一醫(yī)共體醫(yī)保業(yè)務檢查標準、開展醫(yī)共體全員醫(yī)保政策培訓、落實當年度“二級預算管理”等方式具體落實醫(yī)共體牽頭醫(yī)院醫(yī)保管理責任，同時通過建立“醫(yī)共體內(nèi)違規(guī)行為，牽頭醫(yī)院承擔失管責任機制”激發(fā)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院履行監(jiān)督管理成員單位的自覺內(nèi)控動力。
??? 唱好基金監(jiān)管合奏曲，提升綜合監(jiān)管水平?？h醫(yī)保局統(tǒng)籌協(xié)議管理、行政執(zhí)法，充分發(fā)揮醫(yī)共體牽頭醫(yī)院作用，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)與紀檢監(jiān)察、公安等部門建立信息共享機制，形成監(jiān)管合力，負責全面貫徹執(zhí)行上級醫(yī)保部門醫(yī)?；鸨O(jiān)管法律、法規(guī)和政策，履行好醫(yī)?；鸢踩O(jiān)管職責。