??? 醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，加強醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管，對保障醫(yī)保基金安全運行、提高基金使用效率、減輕群眾看病就醫(yī)負擔(dān)具有重要意義。北海市持續(xù)高壓打擊有效遏制了醫(yī)?；鸬倪`規(guī)使用行為，監(jiān)管成效明顯。
擰緊醫(yī)?；鸢踩y，提升基金監(jiān)管效能
??? 2023年，我局持續(xù)加大飛行檢查、專項整治、日常監(jiān)管等工作力度，聯(lián)合檢察、公安、財政、衛(wèi)健等部門開展打擊欺詐騙保專項整治行動，持續(xù)鞏固醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢。年內(nèi)檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)623家，檢查經(jīng)辦機構(gòu)4家，處理定點醫(yī)藥機構(gòu)391家，約談定點醫(yī)藥機構(gòu)339家，解除醫(yī)保協(xié)議1家，暫停醫(yī)保協(xié)議/結(jié)算6家，公開曝光典型案件139例。通過多種醫(yī)?；鸨O(jiān)管手段，進一步增強了定點醫(yī)藥機構(gòu)科學(xué)合理使用醫(yī)保基金、維護醫(yī)保基金安全的主體責(zé)任意識，達到以查促改、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，有效保障醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運行。
?圖1?市醫(yī)保局局長黃文（左三）率隊在北海市人民醫(yī)院檢查“掛床住院”時走訪病房，了解群眾醫(yī)保報銷待遇等情況
強化協(xié)同聯(lián)動，形成監(jiān)管合力
??? 2024年，我局聯(lián)合市中級人民法院、市檢察院、市公安局、市財政局、市衛(wèi)生健康等部門印發(fā)《北海市醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項整治工作方案》，聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫(yī)保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為，合力開展專項整治行動。同時，報請北海市人民政府辦公室印發(fā)了《北海市醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)督管理實施方案》（北政辦〔2024〕38號），構(gòu)建醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管體系，完善長效監(jiān)管機制，形成以法治為保障，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局。
圖2?市醫(yī)保局黨組書記、副局長歐長瓏（前排左三）在合浦縣實地督導(dǎo)藥品、耗材追溯碼信息采集和“掛床住院”專項檢查工作
強化執(zhí)法監(jiān)管，推進醫(yī)保行政執(zhí)法建設(shè)
??? 我局堅持扎實推進醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，對欺詐騙保行為堅持“零容忍”，對涉及嚴重違法違規(guī)的定點醫(yī)藥機構(gòu)，經(jīng)過深入審查認定證據(jù)后，采取行政立案進行處理，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。2024年立案5宗，已作出行政處罰2宗，尚在調(diào)查處理3宗，督促縣區(qū)醫(yī)保部門立案5宗，實現(xiàn)了醫(yī)保基金行政執(zhí)法案件零的突破。同時，扎實推進“行紀(jì)”銜接機制，向紀(jì)檢監(jiān)察部門移送相關(guān)線索1條。
圖3?市醫(yī)保局黨組成員、副局長石祧金對市本級定點醫(yī)療機構(gòu)集體提醒談話
用好約談提醒利劍，筑牢基金防線
??? 2024年，針對城鄉(xiāng)居民大病保險基金專項檢查、2023年自治區(qū)飛行檢查、2023年打擊欺詐騙保專項檢查、2024年北海市醫(yī)療保障基金監(jiān)管“掛床住院”專項檢查中發(fā)現(xiàn)問題，開展4批次約談提醒，共約談相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)10家次。通過約談機制，有效促進定點醫(yī)療機構(gòu)強化自我管理，嚴格遵守醫(yī)保各項法律法規(guī)政策，履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)?；鹗褂眯袨?。