??? 2025年是四平市DRG付費提質(zhì)擴面的關(guān)鍵年，四平市醫(yī)保各部門協(xié)同推進DRG付費改革工作，確保DRG付費改革穩(wěn)步有序落地，努力實現(xiàn)醫(yī)、保、患三方共贏，群眾得實惠、醫(yī)院能發(fā)展、基金可持續(xù)的目標(biāo)。?
??? 一、建章立制，筑牢DRG付費改革制度根基?
??? 市醫(yī)保局科學(xué)制定了《2025年度四平市統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)付費方案》、《關(guān)于對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展DRG付費培訓(xùn)的通知》、《關(guān)于將符合條件的醫(yī)療機構(gòu)納入DRG付費的通知》等配套政策文件和管理辦法，逐步建立健全DRG付費政策體系。通過加強數(shù)據(jù)質(zhì)控、迭代分組方案、開展權(quán)重論證、分檔設(shè)定費率等，推進支付更精準(zhǔn)，更貼合資源消耗實際；通過不斷優(yōu)化結(jié)算流程，細(xì)化年終清算規(guī)則，持續(xù)提升支付管理的時效性；通過加大基金監(jiān)管探索力度，逐步建立完善DRG付費全過程閉環(huán)監(jiān)管機制。?
??? 二、創(chuàng)新協(xié)同，構(gòu)建改革聯(lián)動保障機制?
??? 一是完善特例單議機制。加強醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的溝通協(xié)商，持續(xù)提升特例單議工作效能。將極值病例、特殊病例納入特例單議范圍，特例單議通過率62.07%，補償金額2725.38萬元。二是組建數(shù)據(jù)工作組，開展住院基金運行情況及重點病種分析，3月份完成首次數(shù)據(jù)發(fā)布活動；建立協(xié)商談判會議制度和意見收集反饋機制，對分組、權(quán)重、費率調(diào)整與醫(yī)療機構(gòu)交互意見，確定年度執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，已收集反饋意見7條。?
??? 三、擴面提質(zhì)，拓展DRG付費覆蓋維度?
??? 一是已制定2025年度定點醫(yī)療機構(gòu)付費方案，將職工大額、居民大病、生育及省內(nèi)異地醫(yī)療費納入DRG付費管理。二是大力推動林下山參產(chǎn)用深度融合。明確了林下山參暫執(zhí)行每克10元支付標(biāo)準(zhǔn)，并納入個人賬戶門診共濟支付范圍；對符合規(guī)定的門診慢病特病患者，在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的林下山參費用可納入現(xiàn)有門診慢病特病病種支付范圍。?
??? 四、縱深推進，彰顯DRG付費改革實效?
??? DRG改革以來，全市符合條件的76家醫(yī)療機構(gòu)全部納入DRG付費，病種覆蓋率達到94.82%；基金覆蓋率達到92.19%，提前完成了全省三年行動計劃改革任務(wù)。約節(jié)省醫(yī)保資金3.73億元，基金節(jié)約率達10.71%，醫(yī)保支付的壓力得到有效緩解。例均住院天數(shù)總體縮短6.73%，例均住院費用減少23.85%，參?；颊叩钠骄再M費用、平均住院天數(shù)明顯減少，讓參保群眾切實享受到了醫(yī)改紅利。?