??? “醫(yī)保部門在基金監(jiān)管工作中發(fā)現(xiàn)，某藥店門店存在串換藥品、超量開藥等問(wèn)題，造成醫(yī)?；饟p失，現(xiàn)予以追回醫(yī)?；鸷徒獬t(yī)保服務(wù)協(xié)議處罰……”6月18日，市醫(yī)療保障局調(diào)度全市醫(yī)保基金違規(guī)問(wèn)題專項(xiàng)整治工作，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理，促進(jìn)基金有效使用，保障基金安全，維護(hù)參保群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益。
???? 據(jù)悉，我市完善醫(yī)保藥品“雙通道”管理機(jī)制、將定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌等，越來(lái)越多的參保人可以在家門口的零售藥店刷醫(yī)保碼購(gòu)藥，市民群眾的獲得感、幸福感進(jìn)一步提升。但隨著各項(xiàng)醫(yī)?；菝裾叩膹V泛推進(jìn)，醫(yī)?；鸨O(jiān)管也面臨新情況新問(wèn)題?！澳鷽](méi)處方不要緊，我想辦法”“沒(méi)有紙質(zhì)處方，我從互聯(lián)網(wǎng)上解決”……少數(shù)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店出現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)?；鹎樾巍榇?，市醫(yī)療保障局堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、以查促改，對(duì)定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、帶著線索檢查，對(duì)大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)問(wèn)題比較突出的定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查。通過(guò)“當(dāng)下改”和“長(zhǎng)久立”相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)查辦一家、警示一片、治理一域。同時(shí)，積極引導(dǎo)組織全市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)整改問(wèn)題，及時(shí)退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?，進(jìn)一步壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理責(zé)任，更好維護(hù)基金安全。
??? ?“醫(yī)療保障基金是群眾看病就醫(yī)、解決疾病后顧之憂的‘救命錢’，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管是維護(hù)社會(huì)公平正義的‘壓艙石’?！笔嗅t(yī)療保障局規(guī)劃財(cái)務(wù)與基金監(jiān)管科副科長(zhǎng)張瑤介紹，今年全市共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2400余家次，處理違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)800余家，中止協(xié)議33家，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)60余家，追繳違規(guī)醫(yī)?；?00余萬(wàn)元，通過(guò)協(xié)議管理持續(xù)鞏固了打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，彰顯了看好市民群眾“看病錢”“救命錢”的決心和力量。
??? ?盯“重點(diǎn)”，制度建設(shè)功不可沒(méi)。近年來(lái)，《關(guān)于開展全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌基金使用情況交叉互查工作方案》《2024年醫(yī)?；疬`法違規(guī)問(wèn)題專項(xiàng)整治工作方案》《2024年度“雙隨機(jī)、一公開”抽查工作計(jì)劃》等政策文件相繼出臺(tái)，一些技術(shù)規(guī)范先后實(shí)施，我市醫(yī)保基金監(jiān)管有法可依、有章可循。
??? ?創(chuàng)“亮點(diǎn)”，數(shù)據(jù)賦能大顯身手。充分運(yùn)用智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù)，加速建立全方位、多層次、立體化的監(jiān)管體系，有效堵住了“跑冒滴漏”，保障了醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。
??? ?抓“合力”，基金安全有賴于全市各相關(guān)部門協(xié)同參與。市醫(yī)療保障局聯(lián)合公安、衛(wèi)健部門持續(xù)開展專項(xiàng)整治，建立協(xié)調(diào)查處機(jī)制，在涉嫌騙保案件辦理過(guò)程中，多部門實(shí)時(shí)互通信息，聯(lián)合隨機(jī)抽查，及時(shí)會(huì)商反饋，協(xié)同推動(dòng)專項(xiàng)整治工作開展。
??? ?下一步，市醫(yī)療保障局將進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管工作，聚焦基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、內(nèi)設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店和醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)規(guī)范服務(wù)行為，推動(dòng)構(gòu)建“不想騙”的長(zhǎng)效機(jī)制，斬?cái)噙`法違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和不法分子鉆空子的念頭，讓每一分每一毫醫(yī)?；鸲蓟ㄔ谥尾【热恕⒃鲞M(jìn)民生福祉上。
??? ?據(jù)介紹，此次深化基本醫(yī)保騙保問(wèn)題專項(xiàng)整治行動(dòng)結(jié)束時(shí)間為2024年12月底，市民可以使用包頭醫(yī)療保障小程序反欺詐模塊或者撥打監(jiān)督電話0472—6916161積極參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督。