??? 今年以來，云巖區(qū)醫(yī)療保障局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大精神和習近平總書記關于本部門本領域本系統(tǒng)的重要講話精神和重要指示批示精神，通過職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌基金使用“回頭看”專項整治、村級定點醫(yī)療機構專項整治等工作，重拳打擊欺詐騙保行為，舉一反三完善長效機制，推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管高質量發(fā)展。2024年上半年，共對轄區(qū)內73家定點醫(yī)藥機構進行現(xiàn)場檢查，對1家藥業(yè)有限公司責令限期整改，門診統(tǒng)籌回頭看檢查22家醫(yī)療機構自查違規(guī)費用54105.31元，現(xiàn)場檢查6家醫(yī)療機構存在問題，涉及金額37465.65元。
??? 一是堅持問題導向，突出整治重點。制定《云巖區(qū)醫(yī)療保障局關于開展定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”工作方案》，成立專項治理“回頭看”領導小組，倒排進度，明確時間，確?！盎仡^看”工作有序推進。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分布情況，結合工作人員實際進行分組檢查，及時梳理排查事項，列明排查清單，對篩查出的可疑數(shù)據(jù)線索進行認真核查，確保每一條線索都清倉見底，大力促進醫(yī)藥機構不斷完善內部管理制度，自覺規(guī)范醫(yī)藥服務行為，合理有效使用醫(yī)?；?。
（圖為云巖區(qū)醫(yī)療保障局對轄區(qū)村級定點醫(yī)療機構開展專項整治）
??? 二是強化數(shù)據(jù)賦能，提升監(jiān)管效能。動態(tài)監(jiān)測重點藥品耗材，聚焦醫(yī)?；鹗褂媒痤~大、存在異常變化的重點藥品耗材，動態(tài)監(jiān)測基金使用情況，篩查分析苗頭性、傾向性、趨勢性問題，實現(xiàn)精準打擊。通過醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，對定點醫(yī)療機構使用醫(yī)?；鸩缓侠碓\療、分解住院、過度理療人員反復住院情況、死亡人員繼續(xù)使用醫(yī)?；鹎闆r進行篩查，為“回頭看”專項整治工作提供基礎數(shù)據(jù)保障。2024年上半年，醫(yī)療保障智能監(jiān)管子系統(tǒng)異常數(shù)據(jù)507條，涉及違規(guī)金額35775.99元。
（圖為云巖區(qū)醫(yī)療保障局對轄區(qū)內定點醫(yī)療機構、定點零售藥店開展政策培訓）
??? 三是注重隊伍建設，錘煉務實作風。全方位、多渠道、廣覆蓋加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管人員的培訓教育，對轄區(qū)內定點醫(yī)療機構、定點零售藥店500余家開展2024年基金監(jiān)管宣傳月啟動儀式暨醫(yī)保政策培訓會，集中學習《關于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導意見》，提高其業(yè)務素質和監(jiān)管能力，并督促兩定機構完成自查自糾工作，有效建立一支政治過硬、業(yè)務精通、作風優(yōu)良的醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊伍，為專項整治工作提供有力保障。