??? “目前南京符合條件的醫(yī)療機構全部參加DRG（住院費用按疾病診斷相關分組付費）醫(yī)保支付方式改革?！苯照匍_的2025年南京醫(yī)保數(shù)據定向發(fā)布會上，南京市醫(yī)療保障局局長、一級巡視員刁仁昌向參會定點醫(yī)療機構負責人亮出醫(yī)?；饠?shù)據“家底”。
??? 按照改革前次均費用同口徑增長趨勢測算，2022年至2024年，預測醫(yī)?；鸢l(fā)生額將達到101億、127億、128億元，實際發(fā)生額分別為88億、107億、105億元，分別減少13億、20億、23億元。參保患者三年次均費用分別為14204元、13669元和13255元，個人負擔逐年下降488元、161元和124元，改革呈現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)院、患者共贏的良好局面。
??? 2024年，我國基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%，南京地區(qū)參保率更是超過99%。今年初，國家醫(yī)保局要求各地建立醫(yī)保數(shù)據工作組，定期公開醫(yī)?；饠?shù)據、評估機構績效、促進信息互通，實現(xiàn)醫(yī)?；鸶咝褂煤歪t(yī)療資源合理配置。
??? 南京市醫(yī)保局醫(yī)藥服務處處長裴晶介紹，南京此次公布的數(shù)據，除了國家規(guī)定的基金收支情況、DRG/DIP付費、結算清算進度等45項指標外，還根據南京本地實際，增加基金風險監(jiān)測、業(yè)務調度等30項指標，公開頻次也從國家規(guī)定的每月1次，變?yōu)閷崟r、月度、季度、半年、年度等按需多頻次。比如實時呈現(xiàn)的數(shù)據包括但不限于醫(yī)療機構當日門診發(fā)生人次及金額，當日入院、出院、在院發(fā)生人次及金額，當日醫(yī)保結算人次及金額等；按年度通報的數(shù)據包括但不限于上一年度全市和各醫(yī)療機構基金收支結余及年度清算、預算執(zhí)行情況等，從而形成既符合國家統(tǒng)計口徑，又具有南京特色的數(shù)據發(fā)布體系。
??? 高頻次公布海量數(shù)據的底氣，來自南京4年前開始建設的國內首個“醫(yī)保高鐵”手機云平臺，匯集了醫(yī)保、衛(wèi)健、醫(yī)院、藥企、藥店等各類“乘客”。截至4月1日，“醫(yī)保高鐵”將4萬多名醫(yī)生、2148個定點醫(yī)療機構納入醫(yī)保高鐵管理，數(shù)據總量達667.64億條?！拔覀兓旧厦刻於紩稀t(yī)保高鐵’看一些數(shù)據，其中最關注的是CMI、RW值、藥耗等指標的縱向同期比較、橫向同級同類比較、與全市平均水平進行比較，從中發(fā)現(xiàn)、整改問題，不斷提高管理水平?！睎|部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院院長何子安說。
??? “南京‘醫(yī)保高鐵’的智能監(jiān)控和預警功能，突破了醫(yī)院自身信息壁壘，通過和醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據互聯(lián)互通，醫(yī)院可以及時發(fā)現(xiàn)潛在風險點，采取措施主動防控。”江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)保處處長丁海霞表示，從2022年上線DRG專區(qū)和門診監(jiān)測模塊以來，醫(yī)院將“醫(yī)保高鐵”反饋的情況運用到DRG分析中，醫(yī)院負責人不僅能及時了解行業(yè)主管部門政策要求，還可以知道同等級醫(yī)院DRG點數(shù)排名、CMI排名、病組均費排名等重要指標，以此優(yōu)化內部績效考核，提升患者就醫(yī)獲得感。
??? “國家醫(yī)保局要求各統(tǒng)籌地區(qū)定期亮出數(shù)據‘家底’，有助于打破醫(yī)保部門與定點醫(yī)療機構之間的信息壁壘，形成‘心往一處想、勁往一處使’的改革合力?！钡笕什硎荆暇⒊掷m(xù)深入做好“醫(yī)保高鐵”數(shù)據定向發(fā)布，在確保數(shù)據安全基礎上，讓基金使用、藥耗采購、基金結算等各項指標隨時可查，輔助醫(yī)院管理者做出科學準確決策，把“醫(yī)保高鐵”打造成醫(yī)保改革的國家名片。