??? 近年來(lái)，昭化區(qū)醫(yī)保局以“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”為主攻方向，以DRG付費(fèi)改革為重要抓手，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?；鸶咝н\(yùn)行、醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范發(fā)展、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)更輕的生動(dòng)格局。今年是貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局關(guān)于DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的收官之年，為持續(xù)釋放改革紅利，堅(jiān)定推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，昭化區(qū)醫(yī)保局圍繞關(guān)鍵主體和重要環(huán)節(jié)再補(bǔ)短板、再添措施、再提質(zhì)效。
??? 一、多層級(jí)宣傳引導(dǎo)，全面凝聚推動(dòng)改革的思想共識(shí)
???? 理論是思想的先導(dǎo),思想是行動(dòng)的指南。DRG付費(fèi)方式改革涉及醫(yī)保、醫(yī)療、患者三方,需要凝聚最廣泛、最深刻的思想認(rèn)同，才能更好保證DRG付費(fèi)改革行穩(wěn)致遠(yuǎn)。
??? （一）醫(yī)保部門系統(tǒng)學(xué)。醫(yī)保部門是DRG付費(fèi)改革的推動(dòng)者，只有醫(yī)保干部真正學(xué)懂弄懂才能更好指導(dǎo)實(shí)踐、推動(dòng)工作。轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)理念，變“業(yè)務(wù)股室重點(diǎn)學(xué)”為“全局干部普遍學(xué)”，推動(dòng)所有醫(yī)保干部對(duì)DRG付費(fèi)改革工作“知其然更知其所以然”。同時(shí)，創(chuàng)新學(xué)習(xí)方式，綜合采取購(gòu)資料學(xué)習(xí)、“走出去”觀摩、“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”培訓(xùn)、到醫(yī)院調(diào)研等方式，督促指導(dǎo)醫(yī)保干部進(jìn)一步理解掌握DRG付費(fèi)改革工作的時(shí)代背景、重大意義、主要路徑、目標(biāo)要求，切實(shí)當(dāng)好醫(yī)保改革的“領(lǐng)航員”。
??? （二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)深入學(xué)。各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)是DRG付費(fèi)改革的執(zhí)行者，只有不斷激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)生動(dòng)力，才能最大程度實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)。思想覺(jué)悟“擰發(fā)條”，依托區(qū)行政學(xué)院資源力量，每年舉辦1-2次醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)社會(huì)責(zé)任感和職責(zé)素養(yǎng)提能培訓(xùn)，引導(dǎo)醫(yī)生護(hù)士深刻認(rèn)識(shí)“醫(yī)院效益”與“醫(yī)院責(zé)任”辯證關(guān)系，以此匯聚強(qiáng)大的行業(yè)自律思想自覺(jué)。薄弱環(huán)節(jié)“打補(bǔ)丁”，重點(diǎn)針對(duì)近年來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用DRG系統(tǒng)出現(xiàn)的易錯(cuò)、易漏共性或個(gè)性問(wèn)題，對(duì)分管院長(zhǎng)、科室醫(yī)生、業(yè)務(wù)專干等對(duì)象，常態(tài)靈活舉辦溫故提能班、補(bǔ)漏集訓(xùn)班，輔以答辯式理論考核、實(shí)操式現(xiàn)場(chǎng)測(cè)評(píng)等方式，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)學(xué)精用好DRG付費(fèi)系統(tǒng)，自覺(jué)當(dāng)好醫(yī)保改革的“排頭兵”。已累計(jì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因失誤導(dǎo)致扣費(fèi)的5個(gè)方面13個(gè)問(wèn)題進(jìn)行了“再培訓(xùn)”，目前全區(qū)失誤扣費(fèi)發(fā)生率不高于3例/年。
??? （三）廣大群眾跟進(jìn)學(xué)。參保群眾是DRG付費(fèi)改革紅利的享有者，只有充分取得廣大群眾的信任和參與，改革才能畫出“最大同心圓”。利用廣播村村響、群眾壩壩會(huì)、宣傳進(jìn)病房等方式，提高群眾對(duì)DRG付費(fèi)改革相關(guān)工作的知曉度和認(rèn)可度，加快轉(zhuǎn)變“住院比門診效果好”“輸液比吃藥見(jiàn)效快”等傳統(tǒng)落后觀念。同時(shí)，緊扣“同級(jí)同病同價(jià)”等原則，利用醫(yī)?；鸺行麄髟碌然顒?dòng)契機(jī)，教育引導(dǎo)廣大群眾自覺(jué)配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照診斷分類和治療規(guī)程看病就醫(yī)，不斷凝聚醫(yī)保改革強(qiáng)大合力。目前，全區(qū)二級(jí)醫(yī)院已把“向住院病人宣傳DRG付費(fèi)改革相關(guān)內(nèi)容，引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)就醫(yī)觀念”納入醫(yī)生護(hù)士履職考核。
??? 二、多主體協(xié)同聯(lián)動(dòng)，全鏈完善深化改革的機(jī)制體制
???? 制度是管理的基礎(chǔ)和基石,更是運(yùn)行的準(zhǔn)則和規(guī)范。DRG付費(fèi)方式改革是一項(xiàng)系統(tǒng)性、復(fù)雜性工程，需要在縱深推進(jìn)中不斷健全完善工作機(jī)制，才能更好保證DRG付費(fèi)改革進(jìn)而有為。
??? （一）拓展與機(jī)關(guān)單位的協(xié)作機(jī)制。統(tǒng)籌醫(yī)衛(wèi)事業(yè)發(fā)展與基金平穩(wěn)運(yùn)行“兩個(gè)大局”，主動(dòng)與區(qū)衛(wèi)健委等部門健全完善聯(lián)席會(huì)議制度，堅(jiān)持定期召開業(yè)務(wù)問(wèn)題碰頭會(huì)，定期開展聯(lián)合執(zhí)法監(jiān)督檢查，共同研究制定政策文件、措施辦法，堅(jiān)決避免“兩張皮”現(xiàn)象發(fā)生。今年以來(lái)，累計(jì)召開聯(lián)席會(huì)議3次，協(xié)調(diào)解決事關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重大問(wèn)題2個(gè)。充分發(fā)揮黨建示范引領(lǐng)作用，積極與區(qū)委組織部等部門溝通協(xié)作，創(chuàng)新將DRG付費(fèi)改革工作納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)黨務(wù)創(chuàng)建重要事項(xiàng)。同時(shí)，積極與民主黨派對(duì)接協(xié)商，建立健全信息互通機(jī)制，著力用好醫(yī)衛(wèi)戰(zhàn)線上民主黨派人士的積極力量。
??? （二）緊密與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同機(jī)制。將全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理劃分為四大片區(qū)，同時(shí)局內(nèi)組建四個(gè)業(yè)務(wù)工作組，每個(gè)組均由1名局班子成員擔(dān)任組長(zhǎng)，形成“一組一片區(qū)”結(jié)對(duì)包聯(lián)工作機(jī)制，重點(diǎn)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)DRG運(yùn)行邏輯與規(guī)則，適時(shí)開展“量體裁衣”式的診療流程優(yōu)化調(diào)整，常態(tài)進(jìn)行DRG編碼管理、信息傳輸?shù)葮I(yè)務(wù)指導(dǎo)，推動(dòng)醫(yī)療資源從相對(duì)粗放向更加集約加快轉(zhuǎn)變。同時(shí)，建立工作質(zhì)效反饋機(jī)制，定期組織片區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)相應(yīng)工作組進(jìn)行無(wú)記名測(cè)評(píng)，將包聯(lián)措施、工作成效、滿意度等指標(biāo)結(jié)果納入局機(jī)關(guān)對(duì)干部的季度考評(píng)內(nèi)容，倒逼機(jī)關(guān)干部主動(dòng)作為、真切服務(wù)。
??? （三）加強(qiáng)與藥械供應(yīng)的協(xié)調(diào)機(jī)制。積極深化醫(yī)藥供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材使用及庫(kù)存情況，及時(shí)協(xié)調(diào)聯(lián)系中選廠家優(yōu)化調(diào)整藥械供給方案，確保全區(qū)藥械存量動(dòng)態(tài)平衡，既不緊缺、也不過(guò)期，真正用好每一分醫(yī)?；稹＝⒔∪t(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三方協(xié)調(diào)共商機(jī)制，扎實(shí)推動(dòng)帶量采購(gòu)協(xié)議簽訂、首款預(yù)付、藥械供給等工作落實(shí)落地。同時(shí)，立足優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和供貨廠商樹立契約精神和誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)理念，切實(shí)履行好集采外其它藥品耗材的貨款交割。
??? 三、多維度監(jiān)督檢查，全域夯實(shí)助力改革的保障措施
???? 檢查是推動(dòng)工作落實(shí)的重要抓手,更是發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題的有效手段。DRG付費(fèi)方式改革涉及面廣、影響深遠(yuǎn)，需要通過(guò)監(jiān)督檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題、及時(shí)解決新矛盾。
??? （一）統(tǒng)籌開展專項(xiàng)檢查。結(jié)合整治“形式主義”，合理制定年度檢查工作計(jì)劃，綜合運(yùn)用日常巡察、專項(xiàng)檢查、飛行檢查等監(jiān)督手段，重點(diǎn)針對(duì)百門診住院率、中選產(chǎn)品臨床使用率等重點(diǎn)績(jī)效指標(biāo)，以及高倍率病例、病案首頁(yè)填寫、診療過(guò)程資料等DRG關(guān)鍵環(huán)節(jié)，定期開展規(guī)范性監(jiān)督檢查，既要一針見(jiàn)血指出問(wèn)題，又要同向發(fā)力及時(shí)解決，真正做到“在推進(jìn)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、在解決問(wèn)題中持續(xù)深化”。
??? （二）逗硬移交問(wèn)題線索。堅(jiān)持既要厚愛(ài)，也要嚴(yán)管的理念，對(duì)各類問(wèn)題線索認(rèn)真核實(shí)調(diào)查，積極聯(lián)合公安局等單位開展重大問(wèn)題調(diào)查取證，對(duì)違法違紀(jì)人員該移交移交、該問(wèn)責(zé)問(wèn)責(zé)，始終對(duì)各類騙保行為始終保持“零容忍”，
??? （三）充分發(fā)揮民主社會(huì)監(jiān)督。每年動(dòng)態(tài)聘請(qǐng)10-20名行風(fēng)監(jiān)督員，通過(guò)“崗前培訓(xùn)”后，“持證”開展“是否誘導(dǎo)住院”“是否過(guò)度診斷”等方面的調(diào)查，同時(shí)進(jìn)一步完善“線上+線下”監(jiān)督舉報(bào)渠道。