??? 近日，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)超量開(kāi)藥智能監(jiān)管工作的通知》。《通知》提出，依托全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)，建立健全超量開(kāi)藥問(wèn)題智能監(jiān)管篩查預(yù)警規(guī)則，推動(dòng)監(jiān)管關(guān)口前移，構(gòu)建更加嚴(yán)密有力的醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管體系。
??? 《通知》明確，分三個(gè)階段推進(jìn)相關(guān)工作。第一階段，在2025年12月底前，全國(guó)智能監(jiān)管改革試點(diǎn)地區(qū)至少將50種重點(diǎn)監(jiān)測(cè)易倒賣(mài)回流醫(yī)保藥品納入智能監(jiān)管覆蓋范圍。第二階段，在2026年6月底前，全國(guó)各省（自治區(qū)、直轄市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保局至少將100種重點(diǎn)監(jiān)測(cè)易倒賣(mài)回流醫(yī)保藥品納入智能監(jiān)管覆蓋范圍。第三階段，在2026年12月底前，全國(guó)各級(jí)醫(yī)保部門(mén)實(shí)現(xiàn)對(duì)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)易倒賣(mài)回流醫(yī)保藥品的智能監(jiān)管全覆蓋，形成全國(guó)統(tǒng)一規(guī)范的智能監(jiān)管規(guī)則，完善數(shù)據(jù)篩查、提醒預(yù)警、查處懲治有效銜接的工作機(jī)制。
??? 《通知》要求，緊盯三類(lèi)重點(diǎn)醫(yī)保藥品：一是在查處違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢讣蓄l繁涉及的重點(diǎn)藥品；二是統(tǒng)籌基金支付金額較高、排名靠前，特別是基金支出異常增長(zhǎng)的重點(diǎn)藥品；三是倒賣(mài)需求量高、獲利空間大的重點(diǎn)藥品。
??? 《通知》提出，緊盯三種重點(diǎn)異常行為：一是一定時(shí)期內(nèi)無(wú)正當(dāng)理由明顯超出臨床合理用藥范圍的超量購(gòu)藥行為；二是短時(shí)間內(nèi)在病情和用藥需求無(wú)明顯變化情況下跨機(jī)構(gòu)重復(fù)購(gòu)藥行為；三是短時(shí)間內(nèi)頻繁購(gòu)藥、冒名購(gòu)藥等異常購(gòu)藥行為。
??? 《通知》明確，緊盯三類(lèi)重點(diǎn)機(jī)構(gòu)和人員：一是涉嫌利用醫(yī)保待遇超量開(kāi)藥、轉(zhuǎn)賣(mài)醫(yī)保藥品的參保人員；二是超量開(kāi)藥行為集中的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其科室；三是涉嫌協(xié)助、誘導(dǎo)他人違規(guī)超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥、冒名開(kāi)藥的醫(yī)務(wù)人員。
??? 《通知》強(qiáng)調(diào)，要加強(qiáng)數(shù)據(jù)篩查分析，加強(qiáng)精準(zhǔn)提醒預(yù)警，加強(qiáng)查處懲治曝光。同時(shí)，尊重醫(yī)學(xué)規(guī)律和臨床實(shí)際，保障合理用藥需求。對(duì)確因診療需要產(chǎn)生的超量開(kāi)藥，以及在出差、旅行、出國(guó)（境）、節(jié)假日等情況下的合理備藥需求等根據(jù)客觀需要放寬限制，對(duì)開(kāi)具長(zhǎng)期處方時(shí)單張?zhí)幏降臄?shù)量、金額等不作限制。