??? 淮北市醫(yī)保局依托國家醫(yī)保信息平臺，完善“血液透析智能監(jiān)管場景”，以全流程智能化監(jiān)管破解血液透析領(lǐng)域醫(yī)?；鸨O(jiān)管難題，為參保群眾“救命錢”筑起安全屏障。
??? 智能監(jiān)管破難點，織密基金防護網(wǎng)。血液透析是尿毒癥患者的“生命線”，每周需2-3次治療，且治療周期長、治療方式相對固定，有可能存在無論病人是否來治療均按醫(yī)囑收費，甚至死亡人員繼續(xù)收費的情況，面臨虛構(gòu)透析次數(shù)、虛記耗材用量等騙保風險，傳統(tǒng)人工監(jiān)管則存在滯后、覆蓋有限等問題。智能監(jiān)管場景貫通醫(yī)院 HIS系統(tǒng)、透析機終端與醫(yī)保數(shù)據(jù)，從患者建檔、醫(yī)囑開具，到耗材掃碼核驗，再到治療中血流量、抗凝劑用量等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，均實時同步至監(jiān)管平臺，為血液透析監(jiān)管裝上“電子眼”。
??? 全程監(jiān)管盯環(huán)節(jié)，筑牢規(guī)范診療關(guān)。智能監(jiān)管場景針對血透領(lǐng)域全覆蓋行為開展精準監(jiān)控，治療前，通過人臉識別聯(lián)動醫(yī)保系統(tǒng)驗證，確?！氨救司驮\”；治療中，患者通過人臉識別打卡，系統(tǒng)自動記錄上傳診療時間、時長、頻次，并對異常情況實時預警；治療結(jié)束后需刷臉簽退。目前，我市11家提供血液透析治療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)已實現(xiàn)智能監(jiān)管場景全覆蓋，通過“刷臉次數(shù)、治療數(shù)據(jù)、費用申報”三方比對，精準排查異常情況。
??? 智能監(jiān)管成效顯，醫(yī)?；鸶踩?。血液透析智能監(jiān)管場景的落地應(yīng)用，實現(xiàn)了監(jiān)管從“事后抽查”到“智能預防”的轉(zhuǎn)變。自該系統(tǒng)建成以來，已累計完成人臉識別登記認證1791人，血透簽到、簽退打卡共計20.88萬人次，有效防止“虛構(gòu)透析次數(shù)”和“虛記耗材”等醫(yī)保違規(guī)行為發(fā)生。從人工核查到智能預警，醫(yī)保局以智能監(jiān)管為血液透析裝上“安全閥”，既守好醫(yī)?；稹板X袋子”，更用科技溫度守護患者“生命線”。