??? 醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹熬让X”“保命錢”。為切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，東安縣醫(yī)保局不斷強(qiáng)化醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管，形成醫(yī)保基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢(shì)，切實(shí)當(dāng)好醫(yī)保基金的“守門人”。
??? 強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，不斷織密監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。今年以來，通過現(xiàn)場政策宣講、發(fā)放宣傳手冊(cè)的形式，用通俗易懂的語言向群眾宣傳解讀《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)法律、法規(guī)，讓廣大群眾樹立正確法治意識(shí)。同時(shí)，對(duì)于群眾提出的醫(yī)保政策問題，現(xiàn)場工作人員進(jìn)行了專業(yè)解答，讓廣大群眾更直觀地了解醫(yī)保政策以及欺詐騙保、維護(hù)基金安全的重要性。截至7月底，開展醫(yī)保政策集中宣傳15場次，現(xiàn)場解答政策450人次，醫(yī)保政策培訓(xùn)6場次380人、“五進(jìn)”宣傳60場次，面對(duì)面宣講政策1000人次，印發(fā)宣傳資料15萬冊(cè)。并以參加全國“醫(yī)保好聲音”宣傳比賽為契機(jī)，制作宣傳短視頻《醫(yī)保繳還是不繳？》，發(fā)布在抖音、快手、B站等多個(gè)新媒體平臺(tái)，全網(wǎng)播放量達(dá)211萬，榮獲“醫(yī)保好聲音”宣傳比賽全國一等獎(jiǎng)，真正把醫(yī)保政策送進(jìn)群眾的心坎里。
??? 強(qiáng)化監(jiān)督檢查，持續(xù)鞏固高壓態(tài)勢(shì)。一是聚焦醫(yī)藥領(lǐng)域多發(fā)、頻發(fā)重點(diǎn)違規(guī)環(huán)節(jié)，始終堅(jiān)持嚴(yán)的基調(diào)、嚴(yán)的措施、嚴(yán)的氛圍，重拳出擊，態(tài)勢(shì)高壓，全面開展自查自糾，靶向開展專項(xiàng)整治。今年以來，解除定點(diǎn)藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6家，辦理行政處罰案件2起，通過檢查、核查、自查自糾等方式，共追回醫(yī)?；?2.8萬元，行政處罰21.66萬元。二是聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)對(duì)象、重點(diǎn)藥品、耗材，常態(tài)化開展監(jiān)督檢查，嚴(yán)格核查問題線索及疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，全面開展自查自糾，實(shí)現(xiàn)了對(duì)全縣169家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日常稽核全覆蓋、自查自糾全覆蓋、抽查復(fù)查全覆蓋、重點(diǎn)領(lǐng)域全覆蓋，覆蓋率達(dá)到100%，三是聚焦國家醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管重點(diǎn)方略，在全省率先建成醫(yī)保智慧監(jiān)管中心，合力打造“醫(yī)保重點(diǎn)藥品大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型”，國家、省、市醫(yī)保在飛行檢查中得以推廣應(yīng)用，并作為典型案例參加了2024年“全國醫(yī)保智慧監(jiān)管大賽”。
??? 強(qiáng)化數(shù)據(jù)賦能，推進(jìn)智能監(jiān)控機(jī)制。今年以來，聚焦國家醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管重點(diǎn)方略，邀請(qǐng)省市醫(yī)保監(jiān)管專家團(tuán)隊(duì)與三方信息技術(shù)公司集中對(duì)重點(diǎn)藥品智慧監(jiān)管開展集中攻堅(jiān)，研發(fā)規(guī)則體系、參數(shù)指標(biāo)和閾值，建成了重點(diǎn)藥品多維度智能監(jiān)管模型，植入重點(diǎn)藥品76類6916個(gè)品種，實(shí)行“一品一卡”，設(shè)定監(jiān)測(cè)規(guī)則295條。今年4月，全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管暨行政執(zhí)法培訓(xùn)現(xiàn)場會(huì)在東安縣召開，在會(huì)上向全市分享了我縣重點(diǎn)藥品智慧監(jiān)管試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。智慧監(jiān)管中心試運(yùn)行以來，追回醫(yī)?；?09.8萬元，行政處罰42.9萬元。通過強(qiáng)化智能監(jiān)控系統(tǒng)運(yùn)用，加強(qiáng)監(jiān)管人員政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)和實(shí)踐鍛煉，不斷提升監(jiān)管隊(duì)伍基金監(jiān)管能力。定期對(duì)監(jiān)管數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，提取可疑線索作為專項(xiàng)稽核、重點(diǎn)稽核的切入點(diǎn)，精準(zhǔn)鎖定違規(guī)行為，切實(shí)提升監(jiān)管水平和實(shí)效。