??? 為做好新形勢下基金監(jiān)管工作，今年以來，敖漢旗醫(yī)保局結(jié)合集中整治醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題，群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治工作，通過日常檢查、專項檢查等方式，綜合運用大數(shù)據(jù)梳理、調(diào)閱病歷、實地核查、社會監(jiān)督等手段，全方位、多層次做好敖漢旗醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，有效提升監(jiān)管工作的精準性，筑牢維護醫(yī)?；鸢踩谰€，守護好參保群眾的“看病錢”、“救命錢”。
??? “日常檢查+專項檢查”，全力助推行業(yè)自律。開展日常檢查全覆蓋對全旗定點醫(yī)療機構(gòu)48家、診所41家，開展核對各醫(yī)療機構(gòu)輔助檢查及化驗的真實性，查看核對藥品、耗材“進銷存”數(shù)據(jù)，調(diào)閱病歷1000多份，重點核查串換收費、重復收費、超標準收費、超醫(yī)保限定支付用藥、康復理療等行為。針對自治區(qū)下發(fā)疑點數(shù)據(jù)關(guān)于限定性別專項檢查，糖化血紅蛋白檢驗項目基金使用情況等進行專項檢查，共追回醫(yī)保違規(guī)基金32.48萬元。同時對各醫(yī)療機構(gòu)和從業(yè)人員進行培訓學習醫(yī)保相關(guān)文件，走訪檢查醫(yī)保定點藥房234家，全面推動我旗醫(yī)藥行業(yè)在醫(yī)保服務行為中的規(guī)范性、自律性。
??? “線上+線下”，精準發(fā)力提升監(jiān)管成效。結(jié)合各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鹗褂煤图韧`規(guī)情況，綜合運用智能數(shù)據(jù)梳理、現(xiàn)場檢查、走訪回訪、疑點排查及異地協(xié)查等方式，形成合力，共實地查床11次，查實一次不在床61人，一次不帶證件65人，智能查床952次，抽查7584人次，一次不在床人員1063人次。對違規(guī)人員及相應定點醫(yī)療機構(gòu)做出警告處理。
??? “醫(yī)保+醫(yī)療”，雙醫(yī)聯(lián)動提高執(zhí)法公平公正。進行病歷評審，對可疑病歷邀請二級定點醫(yī)療機構(gòu)各科室專家針對治療的必要性和合理性，是否低標準住院，是否過度檢查、治療等進行探討確定，實行雙醫(yī)聯(lián)動，進一步規(guī)范診療行為。
??? 下一步，敖漢旗醫(yī)保局將不斷提高基金監(jiān)管普法宣傳力度，加強基金監(jiān)管執(zhí)法檢查頻次，集中曝光打擊欺詐騙保和懲治違法違規(guī)典型案例，展示打擊欺詐騙保工作成果，普及欺詐騙保舉報投訴渠道及舉報獎勵辦法；引導公眾正確認識加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要性和必要性。