??? 為規(guī)范城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的管理和使用，提高基金使用效益，根據(jù)《浙江省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》（浙財社〔2023〕155號）、《中共嘉興市委嘉興市人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（嘉委發(fā)〔2021〕40號）和《嘉興市完善醫(yī)療救助制度構(gòu)建因病致貧返貧防范長效機制實施辦法》（嘉政辦發(fā)〔2022〕58號）等有關(guān)政策法規(guī)，制定本辦法。
一、總體要求
（一）基金定義。本辦法所稱城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，是指通過一般公共預(yù)算、彩票公益金和社會各界捐助等渠道籌集，按規(guī)定用于城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助的專項基金。
（二）基本原則。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金應(yīng)按照公開、公平、公正、專款專用、收支平衡的原則進行管理和使用。
（三）專戶管理。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金納入社會保障基金財政專戶（以下簡稱財政專戶）,單獨建賬，獨立核算，專項管理，?？顚Ｓ?。嘉興市本級城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金由市財政局納入專戶管理，各區(qū)不再單設(shè)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金。
二、基金籌集
（四）基金收入?？h級以上人民政府負(fù)責(zé)建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金收入包括：財政補貼收入、捐贈收入、利息收入、其他收入等。
財政補貼收入指各地財政部門每年根據(jù)本地區(qū)開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的實際需要，統(tǒng)籌上級財政補助資金，按照預(yù)算管理的相關(guān)規(guī)定，在一般公共預(yù)算和彩票公益金中安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金。
捐贈收入指社會各界自愿捐贈的資金。
利息收入指城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入。
其他收入指按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。
市財政局會同市醫(yī)療保障局根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策變化、基金結(jié)余、工作開展情況等因素，采取動態(tài)籌資方式籌集市本級城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助資金，當(dāng)年度籌資水平由市財政局、市醫(yī)保局另行通知確定。市、區(qū)兩級財政按50%分擔(dān)，各縣（市）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金籌資水平和分擔(dān)模式由當(dāng)?shù)匕匆?guī)定確定，自行承擔(dān)。
三、基金使用
（五）救助對象范圍。特困供養(yǎng)人員（一類），最低生活保障家庭成員（二類），最低生活保障邊緣家庭成員（三類），支出型貧困家庭成員（四類），市、縣（市、區(qū)）人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員（五類）。
（六）基金支出范圍。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金支出包括：資助救助對象參保支出；醫(yī)療費用救助支出；其他支出等。
資助救助對象參保支出指按規(guī)定資助醫(yī)療救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險個人繳費部分的支出。
醫(yī)療費用救助支出指醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用扣除基本醫(yī)療保險、大病保險和其他補充醫(yī)療保險補償后，對個人負(fù)擔(dān)部分按救助標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定予以補助的支出，主要包括住院費用支出、門診費用支出。
其他支出指根據(jù)國家和省政策規(guī)定用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他方面支出。
四、基金管理
（七）賬戶管理。市本級城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金使用基本醫(yī)?；鹬С鰬簦瑢嵭蟹仲~核算。各縣（市）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金支出戶開設(shè)由各地根據(jù)省文件規(guī)定確定。支出戶的用途是：接收財政專戶撥入的基金；暫存該賬戶利息收入；支付基金支出款項；向財政專戶上繳該賬戶利息收入。支出戶除向定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店結(jié)算醫(yī)療救助資金、向醫(yī)療救助對象支付救助資金、原渠道退回支付資金外，不得發(fā)生其他支出業(yè)務(wù)。支出戶發(fā)生的業(yè)務(wù)原則上通過轉(zhuǎn)賬方式支付。支出戶的利息收入應(yīng)按季度繳入財政專戶，并入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理。
（八）基金支付。
1.資助醫(yī)療救助對象參保支出。經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確認(rèn)后，由市、縣（市）醫(yī)保部門將符合救助標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療救助人數(shù)、參保資助標(biāo)準(zhǔn)及資金總量提供給同級財政部門。經(jīng)同級財政部門審核后，將參保資助資金從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金財政專戶按通知撥付至市財政局、市醫(yī)保局指定賬戶，由市財政局、市醫(yī)保局按基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌相關(guān)規(guī)定統(tǒng)一完成資助參保。
2.醫(yī)療費用救助支出。
?? 根據(jù)結(jié)報方式和基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌相關(guān)規(guī)定采取基金預(yù)付模式。
預(yù)付金籌集：每年2月底前，各縣（市）財政局按上一年度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金醫(yī)療費用救助支出額的70%向市財政局指定專戶上交當(dāng)年度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金預(yù)付金，預(yù)付金分縣（市）單獨記賬。當(dāng)各地預(yù)付金余額不足時，各地財政部門按當(dāng)年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金醫(yī)療費用救助支出額預(yù)計數(shù)的90%補足預(yù)付金（當(dāng)年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金醫(yī)療費用救助支出額預(yù)計數(shù)=當(dāng)年已發(fā)生的月平均支出*12個月）。
醫(yī)?；饡焊叮翰扇∫徽臼浇Y(jié)報費用時由基本醫(yī)療保險基金暫付定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店。未采取一站式結(jié)報的其他醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險基金暫付救助對象。
基金清算：由市醫(yī)保局按月向市財政局提交上月的分縣（市）醫(yī)療救助明細(xì)數(shù)據(jù)，經(jīng)核實后由預(yù)付金與基本醫(yī)療保險基金進行清算。次年度1月底前由市醫(yī)保局向市財政局提交分縣（市）年度明細(xì)數(shù)據(jù)，市財政局審核無誤后，聯(lián)合下發(fā)年度清算通知，各級財政部門應(yīng)根據(jù)年度清算通知，在2月底前內(nèi)將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助年度清算資金撥付到市財政指定專戶。
（九）基金對賬。建立定期對賬制度，各級財政、醫(yī)保部門應(yīng)按照規(guī)定認(rèn)真做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的清理和對賬工作，每年不少于兩次。每年2月28日前，醫(yī)保部門應(yīng)按要求向同級財政部門報送城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金上年度執(zhí)行情況及相關(guān)說明。
（十）基金結(jié)余管理。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金年終結(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用?；鹄塾嫿Y(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集基金總額的15%。各地應(yīng)進一步完善救助方案，確?；鹁夂侠硎褂?，確保救助對象最大程度受益。
五、基金監(jiān)督
（十一）嚴(yán)控支出范圍。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金必須全部專項用于救助對象的醫(yī)療救助，對不按規(guī)定用藥、診療以及不按規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。任何單位和個人不得截留、擠占、挪用，不得向救助對象收取任何管理費用?；鸩坏糜糜谛姓块T和經(jīng)辦機構(gòu)的機構(gòu)運行和人員經(jīng)費，或者違反法律法規(guī)規(guī)定挪作他用。
（十二）信息公開。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的籌集、救助人次、救助金額等情況，各級醫(yī)保部門應(yīng)通過網(wǎng)站、公告等形式按季度向社會公布，接受社會監(jiān)督。
（十三）績效管理。各級醫(yī)保、財政部門應(yīng)當(dāng)按照全面實施預(yù)算績效管理的要求，建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金全過程績效管理機制，加強績效目標(biāo)管理，對照績效目標(biāo)做好績效運行監(jiān)控和績效評價，強化評價結(jié)果應(yīng)用，確?？冃繕?biāo)完成，切實提高財政資金使用效益。
（十四）監(jiān)管職責(zé)。各級醫(yī)保部門應(yīng)會同同級衛(wèi)生健康等部門定期檢查定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店提供的醫(yī)療服務(wù)和收費情況，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差、醫(yī)療行為違規(guī)的，暫緩或停止撥付其醫(yī)療救助結(jié)算資金。各級醫(yī)保和財政等部門要定期對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金使用情況進行監(jiān)督檢查，并自覺接受審計、紀(jì)檢監(jiān)察等部門的監(jiān)督。市醫(yī)保局、市財政局對各地醫(yī)療救助工作開展情況、基金使用情況、基金材料報送情況和基金管理情況進行不定期抽查，檢查結(jié)果納入績效考評。
（十五）法律責(zé)任。存在虛報冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費等違紀(jì)違法行為的，按照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。對故意編造虛假信息，騙取上級補助的，除責(zé)令立即糾正、扣回、停撥上級補助資金外，還應(yīng)按規(guī)定追究有關(guān)單位和人員的責(zé)任。各級財政、醫(yī)保部門及其工作人員在補助資金的分配審核、使用管理等工作中，存在違反本辦法規(guī)定的行為，以及其他濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊等違法違紀(jì)行為的，按照《中華人民共和國預(yù)算法》、《中華人民共和國公務(wù)員法》、《中華人民共和國監(jiān)察法》、《財政違紀(jì)行為處罰處分條例》等國家有關(guān)規(guī)定追究相應(yīng)責(zé)任。涉嫌犯罪的，依法移送有權(quán)機關(guān)處理。
六、其他
（十六）醫(yī)療救助工作堅持屬地管理原則，實行地方人民政府負(fù)責(zé)制。各縣（市）財政局、醫(yī)保局可結(jié)合本地實際，制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理的具體辦法。
嘉興市現(xiàn)行醫(yī)療救助相關(guān)政策與本辦法有沖突的，以本辦法為準(zhǔn)。今后，上級文件另有規(guī)定的，從其規(guī)定?！蛾P(guān)于進一步完善市本級醫(yī)療救助制度的通知》（嘉政民救〔2014〕190號）和《嘉興市本級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助資金直接支付管理辦法》（嘉財社〔2015〕418號）自本辦法發(fā)文之日起廢止。
本辦法自2024年5月1日起執(zhí)行。
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