??? 肥西縣聚焦基金安全、服務效能、兜底保障和數(shù)字轉(zhuǎn)型四大關鍵領域，持續(xù)深化醫(yī)保制度改革，全面提升治理體系和治理能力現(xiàn)代化，推動醫(yī)保事業(yè)實現(xiàn)更高質(zhì)量發(fā)展。
（ 圖為肥西醫(yī)保窗口經(jīng)辦人員為群眾辦理醫(yī)保業(yè)務 ）
??? 嚴字當頭，織密基金安全“防護網(wǎng)”。堅持問題導向、系統(tǒng)治理，構建醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系。肥西縣堅持把基金安全放在首位，聯(lián)合衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門對24家定點醫(yī)藥機構開展全覆蓋聯(lián)合檢查，推動問題整改閉環(huán)管理。同步開展“打擊欺詐騙?！奔行麄髟禄顒?，2024年以來，發(fā)放宣傳資料30余萬份，舉辦專題宣講、社區(qū)講座等各類活動130余場次，群眾醫(yī)保法治意識顯著提升。持續(xù)強化智能監(jiān)控與人工審核雙輪驅(qū)動，智能審核系統(tǒng)累計攔截違規(guī)費用93.37萬元，拒付比高達55.21%，有效遏制不合理支出。查實并退回意外傷害申請材料55件，拒付醫(yī)療總費用131萬余元。2024年全年累計追回各類違規(guī)醫(yī)保基金超1600萬元，形成強大震懾效應。
??? 服務提速，打造便民惠民“新體驗”。聚焦群眾“急難愁盼”，打造便捷高效的服務體系。肥西縣全面推進醫(yī)保服務下沉、提質(zhì)、增效，全縣“15分鐘醫(yī)保服務圈”全面成型，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（園區(qū)）、村（社區(qū)）全覆蓋。3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、2個社區(qū)醫(yī)保服務站獲得市級優(yōu)秀窗口，優(yōu)化群眾辦事體驗，群眾“家門口辦醫(yī)?！背蔀槌B(tài)。服務模式持續(xù)創(chuàng)新，全面推行“一窗受理、綜合服務”。醫(yī)保經(jīng)辦事項實現(xiàn)“前臺統(tǒng)一受理、后臺分類辦理、窗口統(tǒng)一出件”，通過流程再造和協(xié)同聯(lián)動，高效辦成“退休一件事、注銷一件事、出生一件事”，全量業(yè)務辦結率達100%，群眾滿意度穩(wěn)定在98%以上。異地就醫(yī)備案、門診慢特病申報等高頻事項全面實現(xiàn)“掌上辦”“網(wǎng)上辦”，群眾辦事“不用跑”。
??? 精準施策，筑牢因病致貧“防火墻”。堅持應保盡保、應救盡救，織密織牢醫(yī)療救助托底保障網(wǎng)。2025年以來，全縣資助低保、特困、監(jiān)測人口等困難群體參保3.08萬人，資助金額達1123.03萬元，實現(xiàn)困難群眾參保全覆蓋。上半年實施醫(yī)療救助7.98萬人次，累計支出救助資金3286.16萬元，確保困難群眾“病有所醫(yī)”。建立“主動發(fā)現(xiàn)、動態(tài)監(jiān)測、精準幫扶”機制，依托醫(yī)保大數(shù)據(jù)平臺，對高額醫(yī)療費用患者進行自動篩查和風險預警，累計推送預警信息2.21萬條，精準識別新增困難對象54人，第一時間納入救助范圍。全面推行醫(yī)療救助“一站式”結算，困難群眾在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障待遇同步結算，僅需支付自付部分，有效緩解墊資壓力。
??? 數(shù)字賦能，激活醫(yī)保管理“新動能”。深入推進“業(yè)財一體化”改革，實現(xiàn)醫(yī)?；鹬Ц度鞒叹€上管理。住院醫(yī)療機構醫(yī)保費用實行月度預撥機制，資金撥付效率顯著提升。生育津貼審核流程全面優(yōu)化，支付時限壓縮至10個工作日內(nèi)，2025年以來，生育津貼“10個工作日”辦結1270人次，線上線下生育津貼補償1354人次，補償2233.87萬元，惠及廣大育齡婦女。信息化建設提速升級，全縣659家定點醫(yī)藥機構全面支持醫(yī)保電子憑證“掃碼結算”，電子憑證激活使用率達85%。46家村衛(wèi)生室開通醫(yī)?！八⒛樦Ц丁惫δ?，群眾就醫(yī)實現(xiàn)“無卡辦、無感付”，基層結算更加便捷。門診慢特病跨省直接結算病種由5個擴增至10個，2025年上半年累計完成跨省直接結算2820人次，涉及基金支付270.3萬元，異地就醫(yī)“跑腿墊資”難題進一步緩解。