近年來，鄭州市堅持以人民健康為中心，緊緊圍繞習(xí)近平總書記“大病重病在本省解決，一般病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)村里解決”的總要求，按照“重塑一個體系、建立兩項機制、推動三項變革、實施五個突破”的“1235”建設(shè)路徑，優(yōu)化整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，市縣一體高質(zhì)量推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，縣域衛(wèi)生健康服務(wù)保障水平持續(xù)提升，逐步形成人民群眾得實惠、醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)、衛(wèi)生健康事業(yè)得發(fā)展的良好態(tài)勢。
2023年5月12日-14日，“2023中國縣域醫(yī)共體大會暨中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)共體分會學(xué)術(shù)年會”將在河南鄭州隆重舉行。年會緊扣以健康為中心理念和醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展主題，聚焦醫(yī)共體高質(zhì)量管理中心建設(shè)，分別就頂層設(shè)計、醫(yī)保支付、人力資源與薪酬績效、信息化與數(shù)據(jù)化、醫(yī)防融合，以及次縣域中心建設(shè)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展等六個主題展開討論，深度研討醫(yī)共體建設(shè)難點問題，“疏通”醫(yī)共體建設(shè)關(guān)鍵點。
以“四促”帶“四新”
開啟緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)新征程
金水區(qū)緊密型醫(yī)療集團改革情況
金水區(qū)的城市醫(yī)療集團建設(shè)起始于城鄉(xiāng)醫(yī)療資源一體化的成功探索。特別是近年來，隨著城市發(fā)展進程加快、老齡化程度加劇，以及群眾就醫(yī)觀念從“有病看”向“防未病”的多樣化的需求轉(zhuǎn)變，金水區(qū)委、區(qū)政府堅定解決“看病難、看病貴”這一重大改革目標(biāo)的強大信心，廣泛調(diào)研、審慎論證、集體決策，重新整合以區(qū)總醫(yī)院為核心的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，投入8.5億元，按照三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，建成占地89畝、10.8萬平方米，滿足三甲醫(yī)院功能標(biāo)準(zhǔn)的金水區(qū)總醫(yī)院新址；2020年成功創(chuàng)建二級甲等綜合醫(yī)院；2021年成功晉級三級綜合醫(yī)院，逐步演變形成以區(qū)總醫(yī)院為核心，附屬3區(qū)2院為補充，21個中心和8個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為延伸的緊密型城市醫(yī)療集團。目前，集團已建立與301醫(yī)院及多家省內(nèi)三級甲等醫(yī)院互通渠道，與省人民醫(yī)院、鄭大一附院、鄭大二附院實現(xiàn)人才培養(yǎng)合作，共有職工2884人，其中：專業(yè)技術(shù)人員2605人，占總職工數(shù)的95%以上；家庭醫(yī)生團隊306支，面向全區(qū)161萬常住人口，提供基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、個性化健康管理服務(wù)等。
主要做法
黨政齊抓促發(fā)展，構(gòu)建管辦新體系
金水區(qū)委、區(qū)政府高度重視緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)，專題召開區(qū)委深改委會議、區(qū)委常委會、區(qū)政府常務(wù)會分別聽取建設(shè)方案，研究確定“25533”集團化發(fā)展新體系。
2，即組建區(qū)委書記、區(qū)長共同擔(dān)任主任的醫(yī)療集團管理委員會；區(qū)紀(jì)委監(jiān)委牽頭，人大代表、政協(xié)委員參與的監(jiān)督委員會，實施重大決策和監(jiān)督管理。
5、5，即實施集團“五個一體化管理”，組建“五大醫(yī)療服務(wù)中心”。成立集團黨委、制定章程，建立議事決策、人事薪酬等機制，實行總院長負責(zé)制，成員單位法人主體資格不變，充分賦予集團運營自主權(quán)。
3、3，創(chuàng)新構(gòu)建區(qū)、街道、社區(qū)三級健康管理促進聯(lián)動體系，區(qū)級成立區(qū)長任主任的健康管理促進委員會，17個街道、214個社區(qū)分別成立健康管理促進中心、健康管理促進辦公室；每個網(wǎng)格至少配備一名健康管理促進員，明確工作職責(zé)、完善組織架構(gòu)，建立聯(lián)席會議、居民健康管理、績效考核等制度，全方位開展街道、社區(qū)、樓院三級網(wǎng)格健康管理促進服務(wù)工作，以提升社區(qū)參與度持續(xù)擴大健康管理覆蓋面。
資源共享促均衡，實施提升新工程
圍繞“強隊伍、提水平、精?？啤?yōu)環(huán)境”的均衡發(fā)展目標(biāo)，大力實施基層能力提升“四大工程”，實現(xiàn)醫(yī)療資源同質(zhì)共享、優(yōu)質(zhì)均衡。
一是強力推進全科醫(yī)生培養(yǎng)工程，率先打造集教學(xué)、實訓(xùn)、考核為一體的院內(nèi)全科醫(yī)生培訓(xùn)基地，實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全科醫(yī)生引進、培養(yǎng)、聘用“三個優(yōu)先”政策，切實增強基層崗位吸引力，提高高校畢業(yè)生、中高級技術(shù)職稱醫(yī)務(wù)人員到基層工作的積極性，推動形成全科為主、全專結(jié)合的基層醫(yī)療良性發(fā)展，2022年轄區(qū)全科醫(yī)生增量較2019年提升8.25倍，基層綜合醫(yī)療和健康管理服務(wù)能力得到持續(xù)提升。
二是全面實施優(yōu)質(zhì)資源下沉工程，按照擴容一批高端診療設(shè)備，開展聯(lián)合診室（病區(qū)）、專科聯(lián)盟兩類幫扶行動，實施1/3門診號源、1/4住院床位、專家號源三個資源傾斜的“123”發(fā)展路徑，開展按職稱、分專業(yè)的基層專家人才招引計劃，推動實現(xiàn)了近80%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備了DR、CT等醫(yī)療設(shè)備；100%中高級職稱定期到基層坐診，60%中高級職稱常態(tài)在基層工作，大大提升了群眾基層就醫(yī)吸引力，2022年基層診療量占集團總量近67%。
三是積極打造診療中心建設(shè)工程，以區(qū)總醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院為契機，組建以婦產(chǎn)、心血管、中醫(yī)、康復(fù)、骨科、神經(jīng)內(nèi)科六大?？茷橹攸c，以胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重癥等34個子中心為支撐的人才梯隊，每個?？浦辽贀碛?名高級職稱，每個中心至少擁有2名高級職稱，全面提升區(qū)級高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生專家團隊能力和區(qū)域疑難重癥診治承接力。
四是穩(wěn)步推行社區(qū)衛(wèi)生提質(zhì)工程，堅持?jǐn)U容增質(zhì)、軟硬兼施，按照《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）》，全面開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，轄區(qū)22家均達到國家能力建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)，60%達到國家推薦標(biāo)準(zhǔn)能力建設(shè)，9家成功創(chuàng)建“社區(qū)醫(yī)院”，實現(xiàn)就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)能力雙提升，滿足簽約對象線上問診、線下就診、上門巡診、保健養(yǎng)生等多樣性、個性化、智能化服務(wù)需求。
服務(wù)多元促融合，構(gòu)建就醫(yī)新格局
以家庭醫(yī)生為紐帶，堅持重心前移、服務(wù)多元、融合發(fā)展，持續(xù)開展以社區(qū)網(wǎng)格為單位的多元健康服務(wù)。
一是“金”家醫(yī)架起“連心橋”。依托街道、社區(qū)黨群服務(wù)中心，有效整合樓院服務(wù)資源，創(chuàng)新打造家庭簽約醫(yī)生街道工作室、社區(qū)服務(wù)站、樓院診療點“三位一體”的家醫(yī)服務(wù)陣地，探索建立306支“1+1+N”的新型居民健康管理服務(wù)團隊，設(shè)立家庭醫(yī)生診療開放日，面向群眾提供9項基礎(chǔ)性免費服務(wù)，支持居民專屬的個性化定制服務(wù)，探索針對特殊患者開放家庭病床，以新機制、新舉措推動健康服務(wù)向老百姓家門口延伸，努力為群眾全生命周期的健康管理保駕護航。目前全區(qū)累計簽約群眾85.4萬人，建立居民健康檔案138.29萬份，管理慢性病患者14.04萬人。
二是“亮”綠燈暢通“轉(zhuǎn)診路”。集團內(nèi)上轉(zhuǎn)患者實行“一免三優(yōu)先”政策，下轉(zhuǎn)患者取消起付線，專車接送、專線直達、專人接診，2018年以來，集團分級診療上轉(zhuǎn)的病人增長14倍；下轉(zhuǎn)到社區(qū)的病人增長6倍，切實讓老百姓享受到家門口的便捷醫(yī)療服務(wù)，真正實現(xiàn)了“危急大病進醫(yī)院、小病康復(fù)在社區(qū)”的良好愿景。
三是“廣”覆蓋密織“中醫(yī)網(wǎng)”。大力發(fā)展中醫(yī)藥特色康復(fù)服務(wù)，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館）中醫(yī)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用，提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，實現(xiàn)醫(yī)療集團內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)三個100%。即：100%完成省級中醫(yī)館建設(shè)目標(biāo)，100%完成中醫(yī)類別醫(yī)師占比，100%提供6類10項以上中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，轄區(qū)65歲以上老年人和3歲以下兒童運用中醫(yī)藥健康管理率分別占到了75%和80%，并呈逐年上升趨勢，深受群眾歡迎，真正發(fā)揮了中醫(yī)“治未病”的獨特優(yōu)勢。
數(shù)智賦能促創(chuàng)新，激發(fā)改革新活力
聚焦“兩大一全”，創(chuàng)新發(fā)展指尖醫(yī)療、智慧健康，打造數(shù)據(jù)聯(lián)通、服務(wù)精準(zhǔn)、功能整合的健康管理服務(wù)云平臺。
一是建平臺，聚焦“大數(shù)據(jù)”，圍繞“共建共享、數(shù)字互聯(lián)、智慧醫(yī)療”總目標(biāo)，高起點開發(fā)涵蓋居民就醫(yī)、家醫(yī)服務(wù)、國粹中醫(yī)、健康管理、社區(qū)托育、婦兒保健、健康小屋、陽光審批、金衛(wèi)風(fēng)采等9個服務(wù)板塊的“健康金小衛(wèi)”信息化平臺，快速聚攏集團內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，全力推動醫(yī)療衛(wèi)生和健康信息系統(tǒng)的碎片化整合、多元化融合、智慧化共享，讓群眾點滴健康需求都能在“指尖”上實現(xiàn)，讓百姓足不出戶就能坐擁7×24小時的掌上健康小管家，群眾對健康管理的認(rèn)識不斷提升，居民健康素養(yǎng)水平提升至31.39%。
二是優(yōu)服務(wù)，聚焦“大健康”，試點選取100個便民核酸采樣屋進行適能化改造，開展“三個一批”便民服務(wù)活動。即：面向社區(qū)居民投放一批智慧健康屋，廣泛開展自助式健康檢測、體能評估、生化檢驗等服務(wù)；面向公共場所開放一批便民母嬰室，提供多元化公共場所母嬰服務(wù)；面向長處方患者增設(shè)一批智能售藥亭，通過二維碼處方實現(xiàn)自助取藥；著力構(gòu)建數(shù)智賦能、要素多元的便民健康服務(wù)新模式，真正讓老百姓享有家門口的便捷醫(yī)療和健康管理服務(wù)。
三是聚勢能，聚焦“全流程”，以提升人民群眾感知度和滿意度為宗旨，以“三個線上一體化”為載體，實現(xiàn)醫(yī)療健康服務(wù)能級的整體躍升。
線上質(zhì)控一體化：強化醫(yī)療信息平臺數(shù)據(jù)庫升級改造，對院內(nèi)病歷規(guī)范率、診斷準(zhǔn)確率及用藥合理性等診療服務(wù)進行動態(tài)監(jiān)管，打通醫(yī)生接診、患者就醫(yī)全智能雙通道，全面提升了醫(yī)療服務(wù)的便利度；
線上考核一體化：依托AI人工智能開發(fā)線上公衛(wèi)考核平臺，建立智慧健康數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，通過大數(shù)據(jù)對各基層醫(yī)療機構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)能力實施終末監(jiān)督，變“紙質(zhì)考核”為“數(shù)據(jù)考核”，彌補監(jiān)管短板，提升監(jiān)管效能，實現(xiàn)公平考核；
線上服務(wù)一體化：立足“醫(yī)療服務(wù)有人管、平時健康有保障”，建成醫(yī)療、健康兩大數(shù)字監(jiān)管駕駛艙，開展院內(nèi)導(dǎo)診、雙向轉(zhuǎn)診、智能查房、診間支付，病區(qū)結(jié)算、電子病案“六大”智能精準(zhǔn)“一站式”線上醫(yī)療服務(wù)，實行居民健康體檢、家庭簽約、健康宣教、婦幼保健、營養(yǎng)膳食等健康數(shù)據(jù)“一鍵式”線上動態(tài)監(jiān)測管理，率先落實全省確定的“便民就醫(yī)少跑腿、健康管理全過程”各項舉措。
取得成效
在各級衛(wèi)生健康部門的關(guān)心幫助下，在金水區(qū)黨委、政府的大力支持，以及社會各界人士的共同參與下，金水區(qū)16年勵精圖治的醫(yī)改之路，以科學(xué)、持續(xù)、深入、廣泛的改革創(chuàng)新、探索實踐，逐步使“小而精”的一體化發(fā)展模式，演化為“大而精、細而專、緊而實”的緊密型城市醫(yī)療集團，初步實現(xiàn)了從“好看病、看好病”向“少生病、促健康”的多元化健康服務(wù)融合發(fā)展，推動建立了與省會中心城區(qū)相匹配、與居民健康需求相適應(yīng)，上下聯(lián)動、區(qū)域協(xié)同、醫(yī)防融合、中西并重、優(yōu)質(zhì)高效的“大健康、多元素”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。主要體現(xiàn)在五個方面：一是體制機制更加科學(xué)。通過探索建立外部治理、內(nèi)部管理、健康服務(wù)“三大體系”，完善財政投入、人事薪酬、績效考核、醫(yī)保支持等制度，實現(xiàn)了集團化“內(nèi)外兼顧、管辦分離；一體管理、自主經(jīng)營；網(wǎng)格服務(wù)、向下延伸”的發(fā)展目標(biāo)。二是服務(wù)模式更加優(yōu)化。實行街道參與、社區(qū)管理的服務(wù)模式，構(gòu)建了以網(wǎng)格為單位，健康管理促進員、家庭醫(yī)生、網(wǎng)格長、志愿者等共同參與健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)區(qū)、街道、社區(qū)三級健康服務(wù)協(xié)同，進一步推動健康服務(wù)向社區(qū)管理融合。目前已打造完成以鳳凰臺街道為試點的三級健康管理促進服務(wù)體系，正逐步在全區(qū)推行。三是醫(yī)療資源供需更加匹配。堅持政府主導(dǎo)、公益為主的基層衛(wèi)生發(fā)展導(dǎo)向，綜合轄區(qū)人口分布、基礎(chǔ)設(shè)施、群眾需求等因素，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)與城市發(fā)展一體規(guī)劃、同步建設(shè)，3年新建7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，占全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總量的近22%，并全部納入集團化管理，實現(xiàn)集團發(fā)展與群眾供需精準(zhǔn)匹配。四是就醫(yī)格局更加合理。在金水區(qū)總醫(yī)院領(lǐng)辦21個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和8個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療資源，將省級公立醫(yī)院領(lǐng)辦的4家，市級公立醫(yī)院領(lǐng)辦的2家，民營醫(yī)院領(lǐng)辦的5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及轄區(qū)其他非金水區(qū)總醫(yī)院領(lǐng)辦的15個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全部納入醫(yī)療集團管理，真正實現(xiàn)了資源有效融合、功能定位清晰、網(wǎng)格布局合理。五是群眾就醫(yī)更加便捷。聚焦醫(yī)療衛(wèi)生智能化、群眾服務(wù)多元化，開發(fā)上線就醫(yī)導(dǎo)診、服務(wù)咨詢、健康管理、保健養(yǎng)生等多位一體智能化健康服務(wù)平臺，將健康體檢、母嬰服務(wù)、中醫(yī)診療、智能藥亭等服務(wù)向社區(qū)樓院、公共場所延伸，持續(xù)推進便捷化醫(yī)療健康服務(wù)，轄區(qū)群眾獲得感不斷提升。
雖然金水區(qū)緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)取得了一定的工作成效，但對標(biāo)人民群眾日益增長的健康需求和國家緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)要求，仍有提升和發(fā)展空間。下一步，金水區(qū)將持續(xù)深化緊密型城市醫(yī)療集團改革認(rèn)識，按照國家《緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點工作方案》“四新”要求，以群眾、黨委、政府、職工“四方認(rèn)可”為標(biāo)準(zhǔn)，堅持集團發(fā)展與群眾健康需求增長、城市發(fā)展規(guī)劃布局、探索創(chuàng)新引領(lǐng)改革“三個同步”，不斷整合資源、優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局、完善體制機制、增加服務(wù)元素，破除壁壘和難點問題，加快形成“在發(fā)展中創(chuàng)新、在創(chuàng)新中突破、在突破中發(fā)展”的可持續(xù)性良性循環(huán)，努力為國家、省、市醫(yī)改工作提供可復(fù)制、可推廣的“金水經(jīng)驗”。