??? 為守護(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，含山縣醫(yī)保局堅(jiān)持強(qiáng)化宣傳、綜合施策、統(tǒng)籌資源、凝聚合力，全力打好醫(yī)保基金監(jiān)管“組合拳”，2024年共追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?72.72萬(wàn)元。
??? 一是強(qiáng)化宣傳共筑監(jiān)管合力。2024年，全縣醫(yī)保局為增強(qiáng)從業(yè)人員行業(yè)自律和個(gè)人守信意識(shí)，走進(jìn)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策法規(guī)宣傳培訓(xùn)共9場(chǎng)次，簽訂定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員誠(chéng)信承諾書2000余份。同時(shí)，廣泛征求問(wèn)題線索，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用，積極營(yíng)造全民參與醫(yī)保基金監(jiān)管的濃厚氛圍，形成醫(yī)?；鸨O(jiān)管的強(qiáng)大合力。
??? 二是數(shù)據(jù)賦能提升監(jiān)管效率。面對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管的復(fù)雜性和多樣性，縣醫(yī)保局積極探索“數(shù)據(jù)賦能”的監(jiān)管新模式，依托智能監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用各個(gè)環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)實(shí)施全流程監(jiān)管。目前，全縣已有205家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入智能監(jiān)管子系統(tǒng)，有效促進(jìn)了對(duì)基金運(yùn)行的高位監(jiān)控和高效管理。通過(guò)常態(tài)化開展醫(yī)保數(shù)據(jù)篩查分析，利用大數(shù)據(jù)分析鎖定醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)行為，2024年，共追回違規(guī)醫(yī)保基金68.64萬(wàn)元。積極利用線上“智能巡查”系統(tǒng)，常態(tài)化開展智能巡查工作，通過(guò)線上核驗(yàn)的方式鞏固掛床監(jiān)管。該系統(tǒng)自2024年9月上線以來(lái)，共對(duì)9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)120余人次開展線上核驗(yàn)。
??? 三是靶向監(jiān)管增強(qiáng)警示震懾。在認(rèn)真做好省、市部署的打擊欺詐騙?！鞍偃招袆?dòng)”、重癥醫(yī)學(xué)、臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目等重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治和全覆蓋檢查工作的同時(shí)，縣醫(yī)保局還組織開展了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作，對(duì)醫(yī)保問(wèn)題全面自查整改。2024年，通過(guò)各級(jí)各類檢查、自查自糾，暫停和中止了10家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)25家次，共追回定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)保基金204.08萬(wàn)元。