??? 近期，拉薩市醫(yī)保局收到2起線索關(guān)于定點(diǎn)零售藥店在醫(yī)?；鹗褂梅矫娲嬖谶`規(guī)行為的舉報(bào)。為維護(hù)醫(yī)保基金的安全和合理使用，確保參保人員的合法權(quán)益，我局高度重視，立即組織相關(guān)工作人員，針對舉報(bào)內(nèi)容進(jìn)行深入調(diào)查。
??? 通過實(shí)地走訪被舉報(bào)的藥店，查閱相關(guān)記錄、憑證、單據(jù)，與藥店負(fù)責(zé)人、工作人員進(jìn)行面對面交流，了解實(shí)際情況。調(diào)取醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)，與被舉報(bào)內(nèi)容進(jìn)行比對分析等方式開展調(diào)查。
??? 經(jīng)過深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一是存在將非醫(yī)保目錄內(nèi)的商品串換成醫(yī)保目錄內(nèi)商品進(jìn)行銷售的行為。二是藥店從業(yè)人員對醫(yī)保政策培訓(xùn)不到位、信息系統(tǒng)操作不當(dāng)，導(dǎo)致發(fā)生違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。同時(shí)，為及時(shí)糾正藥店違規(guī)使用醫(yī)?；鹎闆r，規(guī)范藥店服務(wù)行為，工作人員在檢查現(xiàn)場面對面詳細(xì)講解了醫(yī)保相關(guān)政策法律法規(guī)，并演示藥品對碼、流程及醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。
??? 針對調(diào)查核實(shí)的結(jié)果，我局將按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》等法律法規(guī)予以處理。
??? 下一步，我局將繼續(xù)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管，定期開展專項(xiàng)檢查，確保醫(yī)?；鹗褂煤戏ê弦?guī)。