??? 深圳市醫(yī)療保障局自成立以來，逐步建立和完善部門間相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度。2023年2月28日，深圳市醫(yī)療保障局與深圳市審計(jì)局建立醫(yī)審協(xié)同合作機(jī)制，明確合作領(lǐng)域和工作要求，充分發(fā)揮醫(yī)保監(jiān)管和審計(jì)監(jiān)督各自專業(yè)優(yōu)勢，形成醫(yī)療保障監(jiān)督合力，共促醫(yī)?；鹨?guī)范管理、合理使用，切實(shí)筑牢守護(hù)人民群眾“救命錢”的堤壩。
??? 一、聯(lián)合檢查助提監(jiān)管力度。市醫(yī)保局、市審計(jì)局抽調(diào)精干力量聯(lián)合成立檢查組，明確工作方案、內(nèi)容、計(jì)劃，集成作戰(zhàn)、協(xié)同發(fā)力，聚焦三甲醫(yī)院等重點(diǎn)共同開展市內(nèi)交叉檢查。2023年以來共聯(lián)合檢查三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)3批4家次，檢出重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過度診療等7類違法違規(guī)及管理類問題，追回違法違規(guī)使用金額約3800萬元，依法對(duì)責(zé)任醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保藥師按協(xié)議扣分。與國家飛檢、省內(nèi)交叉檢查、轄區(qū)常態(tài)化巡查形成梯次互補(bǔ)，震懾作用進(jìn)一步增強(qiáng)、高壓態(tài)勢進(jìn)一步鞏固。
??? 二、信息共享助力監(jiān)管精度。雙方不定期交流檢查思路、發(fā)揮各自優(yōu)勢，提升基金監(jiān)管精度。審計(jì)局發(fā)揮數(shù)據(jù)優(yōu)勢，通過匹配跨部門數(shù)據(jù)，進(jìn)一步拓展基金監(jiān)管中常規(guī)問題成果，成功發(fā)現(xiàn)涉嫌偽造病例線索。醫(yī)保局發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，對(duì)上述涉嫌違法行為進(jìn)行專業(yè)核查，鎖定違法違規(guī)證據(jù)，追回違法套現(xiàn)行為涉及的11.01萬元醫(yī)?；?，依法依規(guī)對(duì)涉案參保人員、醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、扣除年度積分的處理，同步將相關(guān)違規(guī)違法線索通報(bào)紀(jì)檢監(jiān)察部門、行業(yè)主管部門和公安機(jī)關(guān)，實(shí)現(xiàn)一案多查、一案多處，打好部門聯(lián)合監(jiān)管的“組合拳”，不斷強(qiáng)化監(jiān)管實(shí)效。
??? 三、綜合研究助推整改深度。雙方通過綜合研究分析，針對(duì)醫(yī)院缺乏主動(dòng)控費(fèi)動(dòng)力、相關(guān)專業(yè)政策銜接不完善等原因?qū)е逻`規(guī)收費(fèi)問題突出的情況，提出相關(guān)部門持續(xù)強(qiáng)化培訓(xùn)、完善績效考核機(jī)制、推動(dòng)政策完善、深化跨部門綜合監(jiān)管的建議。推動(dòng)相關(guān)部門及時(shí)出臺(tái)文件，通過把醫(yī)保物價(jià)管理情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度綜合績效考核，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任主任的醫(yī)保物價(jià)管理委員會(huì)等措施加強(qiáng)醫(yī)療保障基金合理使用和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步重視醫(yī)保合規(guī)性，積極結(jié)合臨床診療變化申請(qǐng)修訂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，2023年全市累計(jì)申請(qǐng)修訂288項(xiàng)，比2021年同比增長185%，助力政策完善。切實(shí)推動(dòng)把檢查成果轉(zhuǎn)化為整改成果，把整改成果轉(zhuǎn)化為制度成果，進(jìn)一步筑牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管安全防線。