“我們不能只用行政手段管理醫(yī)院，與國(guó)際接軌建立醫(yī)院評(píng)價(jià)認(rèn)證體系才是出路。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所醫(yī)院管理咨詢中心主任陳曉紅說(shuō)。
新評(píng)價(jià)側(cè)重“輔導(dǎo)”
國(guó)際醫(yī)療品質(zhì)大會(huì)（ISQua）是醫(yī)院管理年度頂級(jí)盛會(huì)之一，每屆會(huì)議都吸引眾多國(guó)際權(quán)威衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及世界各地醫(yī)院管理者參加。2016年10月，在日本召開(kāi)的第33屆年會(huì)上，中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)王辰用15分鐘的英文報(bào)告，講述了中國(guó)醫(yī)院評(píng)審的歷史、現(xiàn)狀及未來(lái)，這是中國(guó)人首次在這一級(jí)別的醫(yī)院質(zhì)量管理講壇上發(fā)聲。
自信源自新一輪醫(yī)院評(píng)審帶來(lái)的改變。陳曉紅介紹，目前我國(guó)32個(gè)省開(kāi)展了醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2012年～2016年，一共評(píng)審、復(fù)評(píng)、評(píng)價(jià)了3210家醫(yī)院。不少地區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量管理都有改善，如云南省在短短4年的評(píng)審中，二級(jí)醫(yī)院質(zhì)量管理實(shí)現(xiàn)了從量變到質(zhì)變的飛躍。
從2013年開(kāi)始，在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委指導(dǎo)下，陳曉紅帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開(kāi)始了醫(yī)院評(píng)價(jià)新模式的本土化實(shí)踐。和評(píng)審與醫(yī)院等級(jí)認(rèn)定掛鉤不同，醫(yī)院評(píng)價(jià)更多地帶有“輔導(dǎo)”性質(zhì)，倡導(dǎo)對(duì)質(zhì)量問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院水平“逐步提升”?！靶碌脑u(píng)價(jià)內(nèi)容和方法借鑒了臺(tái)灣地區(qū)和JCI的精髓，以患者為核心，圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用追蹤評(píng)價(jià)方法，并引入PDCA質(zhì)量管理模型?！标悤约t說(shuō)。
“以往的檢查更多地關(guān)注制度措施有沒(méi)有，現(xiàn)在更注重考察做的情況?！眳⒓舆^(guò)70多家醫(yī)院實(shí)地評(píng)價(jià)的中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院感染控制中心主任童德軍解釋說(shuō)，比如核查一家醫(yī)院的麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度，以前一般會(huì)看是否建立制度、考核對(duì)象和周期；現(xiàn)在則會(huì)從分級(jí)授權(quán)備案的醫(yī)師入手，倒推這一制度的實(shí)施情況，在專業(yè)評(píng)審員的“連環(huán)追問(wèn)”下，做或沒(méi)做，一目了然。
評(píng)價(jià)認(rèn)證體系需頂層設(shè)計(jì)
多位專家建議，應(yīng)盡快對(duì)我國(guó)的第三方醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)認(rèn)證平臺(tái)開(kāi)展頂層制度設(shè)計(jì)。
“認(rèn)證的本質(zhì)一是傳遞信任，二是通過(guò)第三方的審核和證明，可以告訴行業(yè)和社會(huì)，一個(gè)組織的管理、產(chǎn)品和服務(wù)能達(dá)到什么樣的水平，處在什么樣的位置?！眹?guó)家認(rèn)證認(rèn)可監(jiān)督管理委員會(huì)認(rèn)可監(jiān)管部認(rèn)可處處長(zhǎng)王孝霞說(shuō)，醫(yī)療領(lǐng)域涉及的產(chǎn)品、服務(wù)質(zhì)量、內(nèi)部管理體系、評(píng)審人員等，都需要專業(yè)化管理。但到目前為止，我國(guó)醫(yī)療認(rèn)證領(lǐng)域還沒(méi)有一個(gè)系統(tǒng)化的制度，醫(yī)療認(rèn)證到底包含哪些要素還有待明確。
王孝霞透露，標(biāo)準(zhǔn)化法即將發(fā)布實(shí)施，目前被譽(yù)為我國(guó)認(rèn)證制度發(fā)展的最好時(shí)期。“醫(yī)療認(rèn)證應(yīng)該廣泛地把國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)等幾方面有機(jī)結(jié)合，把現(xiàn)有的醫(yī)療評(píng)審做出‘底線’和‘高線’，這是國(guó)際上認(rèn)可的認(rèn)證手段，也是新的發(fā)展方向。”
王孝霞說(shuō)，醫(yī)療相關(guān)認(rèn)證需要認(rèn)證主管部門和醫(yī)療行政主管部門來(lái)共同研究，做好頂層設(shè)計(jì)，如職能分工、認(rèn)證制度的推廣范圍、政府的采信和支持等。
在現(xiàn)有體制下，醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展不是衛(wèi)生行政部門一家的責(zé)任，醫(yī)院能否健康發(fā)展受多因素牽制。因此，浙江省一直在積極探索醫(yī)院等級(jí)評(píng)審與相關(guān)部門工作有效銜接的方式。浙江省設(shè)立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審委員會(huì)，由衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、物價(jià)、人社、科技、編辦等部門組成，實(shí)行主任委員領(lǐng)導(dǎo)下的民主評(píng)議制，這讓醫(yī)院評(píng)審更具權(quán)威性，更容易獲得當(dāng)?shù)卣蜕鐣?huì)的認(rèn)同，也更能夠激發(fā)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員參與評(píng)審的積極性。
“同質(zhì)化評(píng)審員的培訓(xùn)培養(yǎng)也很重要?！标悤约t目前正帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展相關(guān)探索。她指出，評(píng)審員一定要具備專業(yè)性、管理能力和審核技能，既要有豐富的醫(yī)療質(zhì)量管理知識(shí)，也不能脫離臨床實(shí)踐，準(zhǔn)入門檻非常高。
醫(yī)院自我評(píng)價(jià)成新趨勢(shì)
近日召開(kāi)的第三屆醫(yī)院評(píng)價(jià)與品質(zhì)促進(jìn)國(guó)際高峰論壇上，2017版醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)已完成修訂的消息，賺足了行業(yè)眼球。新一輪醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)要求構(gòu)建4個(gè)維度的評(píng)價(jià)體系，即醫(yī)院自我評(píng)價(jià)、專家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)、醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我評(píng)價(jià)的意識(shí)和文化，正在成為新趨勢(shì)。
廣東省佛山市第一人民醫(yī)院利用近3年參加新一輪醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)的時(shí)間，初步建立起一套基于PDCA進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的機(jī)制?！氨热玑t(yī)院有病人摔倒事件發(fā)生，要追蹤摔倒的原因，是地滑，是護(hù)士照顧不周，還是醫(yī)生醫(yī)囑下錯(cuò)護(hù)理等級(jí)？或者醫(yī)院管理中就沒(méi)有防止病人跌倒的制度設(shè)計(jì)？如此重重分析，就會(huì)抓住引發(fā)問(wèn)題的‘罪魁’并持續(xù)改進(jìn)?！痹撛涸洪L(zhǎng)王建躍說(shuō)，目前醫(yī)院已經(jīng)改進(jìn)了200多個(gè)PDCA項(xiàng)目。
“現(xiàn)階段，還有許多醫(yī)院尚不清楚如何建立與評(píng)審評(píng)價(jià)相匹配的內(nèi)部全面質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。這從醫(yī)院內(nèi)部綜合質(zhì)量管理評(píng)價(jià)機(jī)制的主管部門多由評(píng)審辦、三甲辦等臨時(shí)性機(jī)構(gòu)擔(dān)任，就可一窺端倪?！鼻迦A大學(xué)醫(yī)學(xué)管理研究院中外醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)研究中心主任劉庭芳建議，加快建立由院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)的內(nèi)部評(píng)價(jià)綜合管理中心，將醫(yī)院內(nèi)部評(píng)價(jià)上升到醫(yī)院文化管理、戰(zhàn)略管理的新高度，以期構(gòu)建醫(yī)院質(zhì)量管理的長(zhǎng)效機(jī)制。
劉庭芳說(shuō)，目前我國(guó)正處在由政府主導(dǎo)的“第一方”評(píng)審向與國(guó)際接軌的社會(huì)化評(píng)審評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)換的過(guò)渡期，未來(lái)醫(yī)院評(píng)審主體會(huì)呈現(xiàn)多元化發(fā)展、互為補(bǔ)充的局面。但這個(gè)過(guò)渡期要分步驟、分階段走。“對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，無(wú)論是哪種評(píng)審手段，最終都是為了更好地保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。”