各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康局，市直有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)院：
??為認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、省市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度，督促指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)落實(shí)依法執(zhí)業(yè)主體責(zé)任，推動(dòng)我市醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，現(xiàn)將《惠州市2023年推進(jìn)落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查工作實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。
??惠州市衛(wèi)生健康局??
??2023年4月27日??
?惠州市2023年推進(jìn)落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)
??自查工作實(shí)施方案
??為認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、省市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度，督促指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)落實(shí)依法執(zhí)業(yè)主體責(zé)任，推動(dòng)我市醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。
??一、工作目標(biāo)
??全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查管理部門和人員按照規(guī)定配備到位，建立自查工作制度，依法執(zhí)業(yè)承諾書簽署、公示率達(dá)到100%。運(yùn)用“廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查管理系統(tǒng)”開展日常自查、專項(xiàng)自查、全面自查工作達(dá)100%，自查年度總結(jié)上報(bào)率達(dá)到100%。
??二、工作內(nèi)容
??（一）進(jìn)一步健全組織架構(gòu)。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立依法執(zhí)業(yè)自查管理領(lǐng)導(dǎo)小組，構(gòu)建依法執(zhí)業(yè)自查管理法定代表人（或主要負(fù)責(zé)人）、自查內(nèi)容涉及業(yè)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)人、開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)具體部門負(fù)責(zé)人三級(jí)責(zé)任體系，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，配齊配優(yōu)專（兼）職管理人員，牽頭做好本機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)日常管理與自查工作。
??（二）進(jìn)一步分解自查任務(wù)。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查表（附件1、2）進(jìn)行再梳理，制作符合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況的《依法執(zhí)業(yè)自查表》，將自查任務(wù)分解到各部門（科室）或個(gè)人，并明確自查工作信息報(bào)告責(zé)任人。
??（三）進(jìn)一步完善工作機(jī)制。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)自查管理需要，研究制定可操作性的培訓(xùn)教育、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防控、提醒告誡、獎(jiǎng)懲、信息報(bào)告、自查內(nèi)部公示、依法執(zhí)業(yè)述職等制度，規(guī)范內(nèi)部自查管理。
??三、實(shí)施步驟
??（一）自查自糾階段（2023年5-6月）
??各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康局組織召開依法執(zhí)業(yè)自查管理工作推進(jìn)會(huì)，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任意識(shí)，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查管理主觀能動(dòng)性。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查管理辦法》（國(guó)衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2020〕18號(hào)）、《廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)自查管理辦法>的通知》《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)依法執(zhí)業(yè)主體責(zé)任的通知》（惠市衛(wèi)函〔2023〕131號(hào)）以及本通知的要求，健全組織架構(gòu)，完善工作機(jī)制，組織開展查漏補(bǔ)缺。有條件的機(jī)構(gòu)，可依托院內(nèi)智慧信息系統(tǒng)在線開展。
??（二）督導(dǎo)提質(zhì)階段（2023年7-8月）
??各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康局、市衛(wèi)生監(jiān)督所通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)核查、書面核查或在線核查等方式定期檢查轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查工作開展情況，發(fā)現(xiàn)不足即時(shí)反饋，并督促指導(dǎo)問(wèn)題整改到位?？h（區(qū)）衛(wèi)生健康局、市衛(wèi)生監(jiān)督所要各建設(shè)5間以上依法執(zhí)業(yè)自查管理示范單位，通過(guò)以點(diǎn)帶面，促進(jìn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)管理水平整體提升。
??（三）總結(jié)評(píng)估階段（2023年9月）
??各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康局、市衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)收集轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查工作情況，并結(jié)合日常督導(dǎo)檢查情況，全面總結(jié)典型做法和經(jīng)驗(yàn)，分析評(píng)估存在的不足，提出工作建議，形成書面總結(jié)，于2023年9月30日前報(bào)我局法監(jiān)科。
??四、工作要求
??（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮三級(jí)責(zé)任體系作用，各級(jí)負(fù)責(zé)人應(yīng)帶頭學(xué)習(xí)法律法規(guī)、定期聽取相關(guān)工作匯報(bào)、開展院內(nèi)督導(dǎo)檢查，有效推動(dòng)機(jī)構(gòu)各層級(jí)依法執(zhí)業(yè)自查管理工作的落實(shí)。
??（二）實(shí)行包容監(jiān)管。各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康局、監(jiān)督機(jī)構(gòu)在督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違法執(zhí)業(yè)行為，對(duì)已通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)且已整改或整改進(jìn)行中的，可依托《行政處罰法》規(guī)定從輕或減輕行政處罰，對(duì)違法行為輕微并及時(shí)糾正、沒(méi)有造成后果的，不予行政處罰。
??（三）注重結(jié)果運(yùn)用。各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康局應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自我管理情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)定級(jí)、評(píng)審、評(píng)價(jià)、考核（包括績(jī)效考核）的指標(biāo)體系，并作為行業(yè)評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要參考。