??? 為進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，切實保障醫(yī)療困難群眾的基本醫(yī)療權(quán)益，現(xiàn)將我局的《德惠市醫(yī)療救助實施細(xì)則（征求意見稿）》全文在網(wǎng)上公布，廣泛征求意見，以便進(jìn)一步細(xì)化、修改后發(fā)布。您可在2015年10月10日之前將自己的意見或建議以書面或郵件方式提交。感謝支持！ ??通信地址：德惠市社會救助事業(yè)中心 聯(lián)系人：韓曉碩
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德惠市民政局
2015年9月21日
?德惠市醫(yī)療救助實施細(xì)則（征求意見稿）
???為進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，切實保障困難群眾的基本醫(yī)療權(quán)益，根據(jù)《社會救助暫行辦法》（國務(wù)院令第649號）和《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國辦發(fā)[2015]30號）及《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門醫(yī)療救助實施意見的通知》（吉政辦發(fā)〔2015〕41號），結(jié)合我市實際，制定醫(yī)療救助實施方案。
??一、救助范圍
??依據(jù)《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門醫(yī)療救助實施意見的通知》（吉政辦發(fā)〔2015〕41號）號確定。
??二、救助方式及標(biāo)準(zhǔn)
??（一）資助參保參合
??重點救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，個人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)貼。第一類救助對象，全額補(bǔ)貼；第二類救助對象，定額補(bǔ)貼，具體標(biāo)準(zhǔn)按省民政廳下發(fā)的文件規(guī)定執(zhí)行。
??（二）直接醫(yī)療救助
??分基本醫(yī)療救助和重特大疾病醫(yī)療救助。
??1．基本醫(yī)療救助。分基本醫(yī)療住院救助和基本醫(yī)療門診救助。
??(l)基本醫(yī)療住院救助。重點救助對象住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用年度累計不超過大病保險起付線（按城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險起付線的低者確定，下同）的，給予基本醫(yī)療住院費(fèi)用補(bǔ)助。
??①第一類救助對象：封頂線內(nèi)全額補(bǔ)助。
??②第二類救助對象：年度累計政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用分段按比例救助。費(fèi)用段分別按的1 5%（含）以下剩余金額的10%進(jìn)行救助、15%—40%金額按照20%進(jìn)行救助、30%—大病保險起付線按照40%進(jìn)行救助。在大病保險起付線之上部分按照剩余金額70%給予救助。
??(2)基本醫(yī)療門診救助。重點救助對象日常普通門診（含購藥）負(fù)擔(dān)較重者，實行半年定額救助。救助標(biāo)準(zhǔn)為300—500元（省里統(tǒng)一取消定點藥店后開始執(zhí)行此標(biāo)準(zhǔn)）。
??具體病種如下：糖尿?。ㄐ摹⒛I、眼并發(fā)癥）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心力衰竭（心功能Ⅱ、Ⅲ級）、肝硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)（藥物治療）、腦出血（Ⅲ級）、肺源性心臟病、癲癇。
??2．重特大疾病醫(yī)療救助。分重特大疾病住院救助、特殊疾病救助和大病門診救助。
??(l)重特大疾病住院救助。救助對象住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用年度累計超過大病保險起付部分，給予重特大疾病住院費(fèi)用補(bǔ)助。
??重特大疾病住院補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：
??①大病保險起付線以內(nèi)部分，重點救助對象接基本醫(yī)療住院救助補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；一般救助對象不予補(bǔ)助。
??②大病保險起付線以上部分，第一類救助對象封頂線內(nèi)全額救助；第二類救助對象救助70%;第三類救助對象救助30%;第四類救助對象政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用扣除基本醫(yī)療保險和大病保險報銷后，個人支出部分超過4萬元以上部分，給予救助40%。
③救助對象中的14周歲以下（含）兒童，救助比例上浮10%。
??(2)特殊疾病救助。救助對象患特殊疾病發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用，給予特殊疾病費(fèi)用補(bǔ)助。特殊疾病限指定病種，現(xiàn)確定為肇事肇禍重性精神病、尿毒癥、肺結(jié)核、慢粒細(xì)胞白血病和不能切除或發(fā)生轉(zhuǎn)移的胃腸道惡性間質(zhì)瘤5種疾病。
??特殊疾病補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：重點救助對象政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用封頂線內(nèi)全額補(bǔ)助，一般救助對象參照重特大疾病住院救助補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
??(3)大病門診救助。大病門診指單次政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用超過400元的門診。大病門診單次政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用400元以上部分，重點救助對象給予30%的救助；一般救助對象，按重特大疾病住院年度政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用累計，執(zhí)行重特大疾病住院救助標(biāo)準(zhǔn)。
??3．直接醫(yī)療救助設(shè)年救助封頂線。救助對象直接醫(yī)療救助年度累計額度不得超過封頂線。封頂線按救助對象類別設(shè)定：重點救助對象2萬元；一般救助對象1萬元。
??（三）社會慈善救助
??加強(qiáng)醫(yī)療救助與慈善幫扶的銜接，對經(jīng)醫(yī)療救助后，仍有較大困難的救助對象，積極協(xié)助其獲得慈善機(jī)構(gòu)的幫助。加強(qiáng)醫(yī)療救助與社會力量參與的銜接，鼓勵和引導(dǎo)社會力量通過捐贈資金、物資以及提供心理疏導(dǎo)、親情陪護(hù)等專業(yè)服務(wù)方式參與醫(yī)療救助，形成對政府救助的有效補(bǔ)充。搭建醫(yī)療救助信息共享平臺，使救助需求和社會參與更好對接、規(guī)范運(yùn)行。
??三、救助申請審批程序
??（一）定點醫(yī)院住院救助程序
??重點救助對象持本人身份證、基本醫(yī)療保險證及重點救助對象憑證（指低保折、五保證、孤兒證和市民政部門出具的三無人員證明材料，下同），在指定窗口辦理就診登記。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在城鎮(zhèn)醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合醫(yī)療救助可報銷金額內(nèi)適當(dāng)減收住院押金、出院實行費(fèi)用結(jié)算“一單清”。救助對象醫(yī)療救助補(bǔ)助金由定點醫(yī)院墊付，定點醫(yī)院民政局定期按規(guī)定結(jié)算。治療結(jié)束后，直接在定點醫(yī)院辦理醫(yī)療救助。
??（二）醫(yī)后救助程序
??救助對象未在醫(yī)療救助定點醫(yī)院即時辦理醫(yī)療救助結(jié)算的，實行醫(yī)后辦理。
??1、重點救助對象。應(yīng)自基本醫(yī)療保險（大病保險）報銷之日（未參加基本醫(yī)療保險的按治療結(jié)束出院之日）起90日內(nèi)，持本人身份證、重點救助對象憑證和基本醫(yī)療保險（大病保險）報銷憑證（未參加基本醫(yī)療保險的持診治發(fā)票），向市社會救助事業(yè)中心提出申請，市社會救助事業(yè)中心應(yīng)在有效申請?zhí)岢鲋掌?0個工作日內(nèi)完成審批。
??2、一般救助對象。應(yīng)自基本醫(yī)療保險（大病保險）報銷之日（未參加基本醫(yī)療保險的按治療結(jié)束出院之日）起90日內(nèi)，持本人身份證、基本醫(yī)療保險（大病保險）報銷憑證（未參加基本醫(yī)療保險的持診治發(fā)票），向戶籍（居住證）所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、街道辦事處民政辦公室提出申請；鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處辦公室初審并進(jìn)行7天公示，公示無異議將相關(guān)材料上報市社會救助事業(yè)中心；市社會救助事業(yè)中心審批。鄉(xiāng)、市兩級在有效申請?zhí)岢鲋掌?0個工作日內(nèi)審批完畢。
??（三）基本門診救助程序
??基本醫(yī)療門診救助辦理。申請人持市級（含）以上醫(yī)院的住院病歷、身份證、重點救助對象身份憑證等相關(guān)材料，向市社會救助事業(yè)中心提出申請，市社會救助事業(yè)中心集中審批。市社會救助事業(yè)中心每半年集中辦理一次，上半年在3月底前完成，下半年在9月底完成。條件成熟時，補(bǔ)助金實行社會化發(fā)放。
??基本醫(yī)療門診救助，以自然年度半年為周期實行動態(tài)管理。
??（四）大病門診救助程序
??大病門診救助對象持醫(yī)保證或新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、本人身份證及低保證、五保證、孤兒證等相關(guān)證件直接到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在城鎮(zhèn)醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合醫(yī)療救助可報銷金額內(nèi)適當(dāng)減收透析或化療押金出院實行費(fèi)用結(jié)算“一單清”。在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的救助對象，可持醫(yī)?？ɑ蛐滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療證、本人戶口本、身份證及低保證、五保證、孤兒證等相關(guān)證件直接到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；救助對象出院時持透析或化療的票據(jù)復(fù)印件、診斷書復(fù)印件、市醫(yī)療保險辦公室或市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室出具的報銷證明、城鄉(xiāng)低保證（五保證、孤兒證）、戶口本、身份證、醫(yī)?？ɑ蜣r(nóng)合本以及救助申請書等相關(guān)材料到所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道民政辦公室申請，報市社會救助事業(yè)中心審批并按規(guī)定比例給予救助。
??四、救助管理
??（一）就醫(yī)用藥管理
??救助對象應(yīng)按基本醫(yī)療保險的就醫(yī)診療規(guī)定就醫(yī)用藥，對確需到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或跨縣域異地醫(yī)院就診的，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)；治療過程中，應(yīng)使用基本醫(yī)療保險（大病保險）支付范圍內(nèi)藥品和診療項目。未按基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診規(guī)定轉(zhuǎn)診，基本醫(yī)療保險不予受理的，醫(yī)療救助亦不受理；基本醫(yī)療保險（大病保險）未納入支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療救助不予補(bǔ)助。
（二）定點醫(yī)院管理
??醫(yī)療救助定點醫(yī)院，應(yīng)在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院中選擇。按照服務(wù)范圍，市級醫(yī)療救助定點醫(yī)院由市民政部門確定；確定醫(yī)療救助定點醫(yī)院，應(yīng)簽署定點醫(yī)院協(xié)議，明確雙方責(zé)任、義務(wù)及違約處理辦法。定點醫(yī)院應(yīng)合理診療并嚴(yán)格遵守協(xié)議規(guī)定，有弄虛作假套取醫(yī)療救助資金、過度醫(yī)療或協(xié)助非救助對象冒用救助對象身份辦理醫(yī)療救助的，發(fā)生的醫(yī)療救助金民政部門不予結(jié)算，同時終止與其簽訂的定點醫(yī)院協(xié)議。
??（三）數(shù)據(jù)統(tǒng)計管理
??建立醫(yī)療救助數(shù)據(jù)月統(tǒng)計制度。市民政局應(yīng)在每月5日前，完成年度內(nèi)（1月統(tǒng)計上年度）截止上月末發(fā)生的救助人次、總醫(yī)療費(fèi)用、目錄外費(fèi)用、基本醫(yī)療保險報銷額、醫(yī)療救助額等數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，并在每月10日前將統(tǒng)計表按省里要求報省民政廳。 ??（四）醫(yī)療救助檔案管理
??醫(yī)療救助審批形成的材料應(yīng)建立救助檔案，檔案保存期限25年。
??本實施方案是對《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門醫(yī)療救助實施意見的通知》（吉政辦發(fā)〔2015〕41號）中關(guān)于縣市級應(yīng)當(dāng)自主確定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化，其他相關(guān)辦理要求均遵照吉政辦發(fā)〔2015〕41號文件辦理。本實施方案自2015年9月10日起施行。2013年發(fā)布的《德惠市城鄉(xiāng)居民臨時救助實施細(xì)則》同時廢止。
??關(guān)于《德惠市醫(yī)療救助實施細(xì)則 （征求意見稿）》公開征求意見同時在意見征集欄目發(fā)布，望廣大群眾多提寶貴意見。點擊進(jìn)入意見征集欄目提交意見和建議。