局機關各科室、局屬各事業(yè)單位：
??? 為貫徹落實《湖北省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準（試行）》，進一步健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系，規(guī)范醫(yī)保行政處罰裁量標準，嚴厲打擊欺詐騙保行為，結合我市工作實際，制定《潛江市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
潛江市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理
行政處罰裁量基準（試行）
??? 第一條?為規(guī)范潛江市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政執(zhí)法行為，保障醫(yī)療保障行政部門合法、合理、適當?shù)匦惺剐姓幜P裁量權，保護公民、法人和其他組織的合法權益，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關法律法規(guī)和國家醫(yī)療保障局《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權辦法》,制定本裁量基準。
??? 第二條?醫(yī)療保障行政部門制定醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準和行使行政處罰裁量權，適用本裁量基準。
??? 第三條?醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準，是指醫(yī)療保障行政部門在實施行政處罰時，在法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定的處罰權限和裁量幅度內，綜合考慮違法行為的事實、性質、情節(jié)、社會危害程度以及當事人主觀過錯等因素，決定是否給予行政處罰、給予何種種類和幅度的行政處罰。
??? 第四條?醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量應當堅持過罰相當、公平公正、程序正當、處罰與教育相結合的原則。違法事實、性質、情節(jié)及社會危害后果等相同或相近的違法行為，同一行政區(qū)域行政處罰的種類和幅度應當基本一致。
??? 第五條?法律、法規(guī)、規(guī)章設定的罰款為一定幅度的數(shù)額或者一定金額的倍數(shù)，并同時規(guī)定了下限(X)和上限(Y)的，罰款處罰按照以下標準確定：
??? （一）減輕處罰的罰款標準為下限的50%,即X*50%;
??? （二）從輕處罰的罰款標準為下限至上限的25%,即X+(Y-X)*25%；
??? （三）一般處罰的罰款標準為下限至上限的50%,即X+(Y-X)*50%；
??? （四）從重處罰的罰款標準為下限至上限的75%,即X+(Y-X)*75%。
??? 第六條法律、法規(guī)、規(guī)章設定的罰款為一定幅度的數(shù)額或者一定金額的倍數(shù)，只規(guī)定了上限(Y),沒有規(guī)定下限的，罰款處罰按照以下標準確定：
??? （一）從輕處罰的罰款標準為上限的25%,即Y*25%;
??? （二）一般處罰的罰款標準為上限的50%,即Y*50%;
??? （三）從重處罰的罰款標準為上限的75%,即Y*75%。
??? 第七條?同時具有兩個以上從重情節(jié)、不具有從輕或者減輕情節(jié)的，應當在違法行為對應的處罰幅度內按上限標準實施處罰。
??? 同時具有兩個以上從輕情節(jié)、不具有從重情節(jié)的，應當在違法行為對應的處罰幅度內按下限標準實施處罰，沒有規(guī)定下限時免予處罰。
??? 同時具有從重和從輕或減輕情節(jié)的，應當根據(jù)違法行為的性質和主要情節(jié)確定對應的處罰幅度，綜合考慮后實施處罰。
??? 第八條?違法行為構成犯罪，人民法院判處罰金時，醫(yī)療保障行政部門尚未給予當事人罰款處罰的，不再給予罰款處罰。
??? 第九條?有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應當不予處罰：
??? （一）未滿十四周歲的未成年人實施違法行為的；
??? （二）精神病人、智力殘疾人在不能辨認或者控制自己行為時實施違法行為的；
??? （三）違法事實不清，證據(jù)不足的；
??? （四）違法行為輕微并及時改正，未造成危害后果的；
??? （五）當事人有證據(jù)足以證明沒有主觀過錯的，法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的，從其規(guī)定；
??? （六）違法行為在二年內未被發(fā)現(xiàn)的，不再給予行政處罰；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延長至五年。法律另有規(guī)定的除外。前款規(guī)定的期限，從違法行為發(fā)生之日起計算；違法行為有連續(xù)或繼續(xù)狀態(tài)的，從行為終了之日起計算。
??? （七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定其他依法不予處罰的情形。
??? 第十條?有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門可以不予處罰：
??? （一）初次違法且危害后果輕微并及時改正的；
??? （二）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定可以不予處罰的其他情形。
??? 第十一條?有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應當從輕或減輕處罰：
??? （一）已滿十四周歲不滿十八周歲的未成年人實施違法行為的；
??? （二）主動消除或減輕醫(yī)療保障基金使用違法行為危害后果的；
??? （三）受他人脅迫或者誘騙實施違法行為的；
??? （四）主動供述行政機關尚未掌握的醫(yī)療保障基金使用違法行為的關鍵線索或證據(jù)，并經(jīng)查證屬實的；
??? （五）積極配合行政機關查處違法行為、如實陳述違法事實并主動提供證據(jù)材料的；
??? （六）主動投案向行政機關如實交代違法行為的；
??? （七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應當從輕或減輕處罰的其他情形。
??? 第十二條?有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門可以從輕或減輕處罰：
??? （一）尚未完全喪失辨認或者控制自己行為能力的精神病人、智力殘疾人有違法行為的；
??? （二）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定可以從輕或減輕處罰的其他情形。
??? 第十三條?有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應當從重處罰：
????（一）違法情節(jié)惡劣，造成嚴重危害后果的；
??? （二）責令改正拒不改正，或者一年內實施兩次以上同一性質違法行為的；
??? （三）妨礙、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法調查、處理其違法行為的；
??? （四）故意轉移、隱匿、毀壞或偽造證據(jù)，或者對舉報投訴人、證人打擊報復的；
??? （五）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應當從重處罰的其他情形。
??? 第十四條?醫(yī)療保障行政部門行政處罰裁量不得有下列情形：
??? （一）違法行為的事實、性質、情節(jié)以及社會危害程度與受到的行政處罰相比，畸輕或者畸重的；
??? （二）在同一時期同類案件中，不同當事人的違法行為相同或者相近，所受行政處罰差別較大的；
??? （三）依法應當不予行政處罰或者應當從輕、減輕行政處罰的，給予處罰或未從輕、減輕行政處罰的；
??? （四）其他濫用行政處罰裁量權情形的。
??? 第十五條?醫(yī)療保障行政部門應當建立健全規(guī)范醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權的監(jiān)督制度，通過以下方式加強監(jiān)督：
??? （一）行政處罰集體討論；
??? （二）行政處罰決定法制審核；
??? （三）行政執(zhí)法評議考核；
??? （四）行政處罰案卷評查；
??? （五）辦理行政執(zhí)法投訴舉報；
??? （六）行政處罰結果公開；
??? （七）法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他方式。
??? 第十六條?醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政執(zhí)法人員濫用行政處罰裁量權的，依法追究其行政責任。涉嫌違紀、犯罪的，移交紀檢監(jiān)察機關、司法機關依法依規(guī)處理。
??? 第十七條?本裁量基準由潛江市醫(yī)療保障局負責解釋。
??? 第十八條?本裁量基準自2024年7月1日實施。