中國人民解放軍63790部隊醫(yī)院
違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 按照涼山州醫(yī)療保障局開展醫(yī)療保障基金職工門診統(tǒng)籌專項檢查的工作安排，2024年3月涼山州醫(yī)療保障局對中國人民解放軍63790部隊醫(yī)院2023年1月1日至2023年12月31日期間的門診統(tǒng)籌醫(yī)保基金結算情況開展專項檢查。檢查組通過大數(shù)據(jù)分析與工作人員現(xiàn)場核查發(fā)現(xiàn)，該院存在串換項目、重復收費等違法違規(guī)問題，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?367.10元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《涼山州醫(yī)療服務項目價格（2021年貫標版）》《成德眉資醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》2023版，當?shù)蒯t(yī)保部門處理結果如下：
??? 1.責令該院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金2367.10元；
??? 2.支付違約金4673.60元。目前，損失的醫(yī)保基金2367.10元已全部追回，協(xié)議支付違約金4673.60元已全部上繳。
德昌縣第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心違法違規(guī)
使用醫(yī)保基金案
??? 根據(jù)省局下發(fā)的大數(shù)據(jù)反欺詐模型第二批線索藥食同源數(shù)據(jù)及《德昌縣醫(yī)療保障局關于開展德昌縣醫(yī)療保障基金職工門診統(tǒng)籌專項檢查工作方案》的安排部署，2024年3月19日，縣醫(yī)療保障局對德昌縣第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心2023年1月1日至2023年12月31日期間的門診統(tǒng)籌醫(yī)?；鸾Y算情況開展專項檢查。檢查組通過大數(shù)據(jù)分析與工作人員現(xiàn)場核查發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院存在超量開藥、超適用癥用藥違法違規(guī)問題，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?242.95元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、2023年簽訂的《醫(yī)保定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》，當?shù)蒯t(yī)保部門處理結果如下：
??? 1.責令該院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?，并處違法違規(guī)金額2倍違約金6485.90元；
??? 2.責令該院限期整改。目前，損失的醫(yī)?；?242.95元已全部追回，協(xié)議違約金6485.90元已全部上繳。
會理博信零售連鎖醫(yī)藥有限責任公司總店
違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年2月，會理市醫(yī)療保障局對會理博信零售連鎖醫(yī)藥有限責任公司總店2023年1月1日至2023年12月31日期間的職工門診統(tǒng)籌醫(yī)保基金結算情況開展專項檢查。檢查組通過大數(shù)據(jù)分析與現(xiàn)場核查發(fā)現(xiàn)，該藥店存在外科紗布敷料對碼錯誤；無指征銷售頭孢克肟膠囊、感冒清熱顆粒，納入門診統(tǒng)籌基金進行報銷等違法違規(guī)問題，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?05.60元。依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議（2023年）（四川省本級、成都、自貢、攀枝花、德陽、雅安、眉山、資陽、阿壩、涼山）》，處理結果如下:
?? ?1.約談；
??? 2.限期整改；
??? 3.暫停撥付醫(yī)保費用（暫停撥付時間至違約行為調(diào)查處理結束、整改合格為止）；4、退回違規(guī)費用合計：105.60元，繳納違約金：111.20元。目前，損失的醫(yī)保基金105.60元已全部追回，繳納的違約金111.20元已全部上繳。
會理厚德堂中醫(yī)診所
違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年2月，會理市醫(yī)療保障局對會理厚德堂中醫(yī)診所2023年1月1日至2023年12月31日期間的職工門診統(tǒng)籌醫(yī)保基金結算情況開展專項檢查。檢查組通過大數(shù)據(jù)分析與現(xiàn)場核查發(fā)現(xiàn)，該診所存在藥品超醫(yī)保限定支付范圍的違法違規(guī)問題，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?685.94元。依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2023年）（四川省本級、成都、自貢、攀枝花、德陽、雅安、眉山、資陽、阿壩、涼山）》，處理結果如下:
??? 1.約談；
??? 2.限期整改；
??? 3.暫停撥付醫(yī)保費用（暫停撥付時間至違約行為調(diào)查處理結束、整改合格為止）；
??? 4.退回違規(guī)費用合計：5685.94元，繳納違約金：5685.94元。目前，損失的醫(yī)?；?685.94元已全部追回，繳納的違約金5685.94元已全部上繳。
會理美康口腔診所
違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年2月，會理市醫(yī)療保障局對會理美康口腔診所2023年1月1日至2023年12月31日期間的職工門診統(tǒng)籌醫(yī)?；鸾Y算情況開展專項檢查。檢查組通過大數(shù)據(jù)分析與現(xiàn)場核查發(fā)現(xiàn)，該診所存在重復收費、違反“六吻合”、超基金支付對象等違法違規(guī)問題，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金3258.94元。依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2023年）（四川省本級、成都、自貢、攀枝花、德陽、雅安、眉山、資陽、阿壩、涼山）》，處理結果如下:
??? 1.約談；
??? 2.限期整改；
??? 3.暫停撥付醫(yī)保費用（暫停撥付時間至違約行為調(diào)查處理結束、整改合格為止）；
??? 4.退回違規(guī)費用合計：3258.94元，繳納違約金：6517.88元。目前，損失的醫(yī)?；?258.94元已全部追回，繳納的違約金6517.88元已全部上繳。
會理市婦幼保健計劃生育服務中心
違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年3月，會理市醫(yī)療保障局對會理市婦幼保健計劃生育服務中心2023年1月1日至2024年2月29日期間的職工門診統(tǒng)籌醫(yī)保基金結算情況開展專項檢查。檢查組通過大數(shù)據(jù)分析與現(xiàn)場核查發(fā)現(xiàn)，該診所存在超標準收費、門診統(tǒng)籌與家人共濟、串換項目、超支付范圍等違法違規(guī)問題，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金11565.84元。依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2023年）（四川省本級、成都、自貢、攀枝花、德陽、雅安、眉山、資陽、阿壩、涼山）》，處理結果如下:
??? 1.約談；
??? 2.限期整改；
??? 3.暫停撥付醫(yī)保費用（暫停撥付時間至違約行為調(diào)查處理結束、整改合格為止）；
??? 4.退回違規(guī)費用合計：11565.84元，繳納違約金：12065.28元。目前，損失的醫(yī)保基金11565.84元已全部追回，繳納的違約金12065.28元已全部上繳。
會理市中醫(yī)醫(yī)院
違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年3月，會理市醫(yī)療保障局對會理市中醫(yī)醫(yī)院2023年1月1日至2024年2月29日期間的職工門診統(tǒng)籌醫(yī)保基金結算情況開展專項檢查。檢查組通過大數(shù)據(jù)分析與現(xiàn)場核查發(fā)現(xiàn)，該診所存在超支付范圍、過度診療、違反“七吻合”等違法違規(guī)問題，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?7854.78元。依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2023年）（四川省本級、成都、自貢、攀枝花、德陽、雅安、眉山、資陽、阿壩、涼山）》，處理結果如下:
??? 1.約談；
??? 2.限期整改；
??? 3.暫停撥付醫(yī)保費用（暫停撥付時間至違約行為調(diào)查處理結束、整改合格為止）；
??? 4.退回違規(guī)費用合計：17854.78元，繳納違約金：31523.98元。目前，損失的醫(yī)保基金17854.78元已全部追回，繳納的違約金31523.98元已全部上繳。
會理蘇適口腔診所
違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年2月，會理市醫(yī)療保障局對會理蘇適口腔診所2023年1月1日至2023年12月31日期間的職工門診統(tǒng)籌醫(yī)?；鸾Y算情況開展專項檢查。檢查組通過大數(shù)據(jù)分析與現(xiàn)場核查發(fā)現(xiàn)，該診所存在超基金支付對象、違反“六吻合”、重復收費等違法違規(guī)問題，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?916.84元。依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2023年）（四川省本級、成都、自貢、攀枝花、德陽、雅安、眉山、資陽、阿壩、涼山）》，處理結果如下:
??? 1.約談；
??? 2.限期整改；
??? 3.暫停撥付醫(yī)保費用（暫停撥付時間至違約行為調(diào)查處理結束、整改合格為止）；
??? 4.退回違規(guī)費用合計：1916.84元，繳納違約金：3833.68元。目前，損失的醫(yī)保基金1916.84元已全部追回，繳納的違約金3833.68元已全部上繳。
會理牙美佳口腔診所
違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年2月，會理市醫(yī)療保障局對會理牙美佳腔診所2023年1月1日至2023年12月31日期間的職工門診統(tǒng)籌醫(yī)?；鸾Y算情況開展專項檢查。檢查組通過大數(shù)據(jù)分析與現(xiàn)場核查發(fā)現(xiàn)，該診所存在超基金支付對象、重復收費等違法違規(guī)問題，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?88.75元。依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2023年）（四川省本級、成都、自貢、攀枝花、德陽、雅安、眉山、資陽、阿壩、涼山）》，處理結果如下:
??? 1.約談；
??? 2.限期整改；
??? 3.暫停撥付醫(yī)保費用（暫停撥付時間至違約行為調(diào)查處理結束、整改合格為止）；
??? 4.退回違規(guī)費用合計：888.75元，繳納違約金：1777.50元。目前，損失的醫(yī)?；?88.75元已全部追回，繳納的違約金1777.50元已全部上繳。
會理卓成藥品零售連鎖有限責任公司卓成大藥房總店
違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 2024年2月，會理市醫(yī)療保障局對會理卓成藥品零售連鎖有限責任公司卓成大藥房總店2023年1月1日至2023年12月31日期間的職工門診統(tǒng)籌醫(yī)?；鸾Y算情況開展專項檢查。檢查組通過大數(shù)據(jù)分析與現(xiàn)場核查發(fā)現(xiàn)，該藥店存在利伐沙班片診斷與用藥超出藥品使用說明書適應癥；無指征銷售氨甲環(huán)酸片，納入門診統(tǒng)籌基金進行報銷等違法違規(guī)問題，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?15.74元。依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議（2023年）（四川省本級、成都、自貢、攀枝花、德陽、雅安、眉山、資陽、阿壩、涼山）》，處理結果如下:
??? 1.約談；
??? 2.限期整改；
??? 3.暫停撥付醫(yī)保費用（暫停撥付時間至違約行為調(diào)查處理結束、整改合格為止）；
??? 4.退回違規(guī)費用合計：215.74元，繳納違約金：431.48元。目前，損失的醫(yī)?；?15.74元已全部追回，繳納的違約金431.48元已全部上繳。
四川高濟蘭芝大藥房有限公司會理守府路店
違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年2月，會理市醫(yī)療保障局對四川高濟蘭芝大藥房有限公司會理守府路店2023年1月1日至2023年12月31日期間的職工門診統(tǒng)籌醫(yī)?；鸾Y算情況開展專項檢查。檢查組通過大數(shù)據(jù)分析與現(xiàn)場核查發(fā)現(xiàn)，該藥店存在無指征銷售華法林鈉片，納入門診統(tǒng)籌基金進行報銷；診斷與用藥超出購藥患者適用年齡；分解處方等違法違規(guī)問題，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?486.61元。依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議（2023年）（四川省本級、成都、自貢、攀枝花、德陽、雅安、眉山、資陽、阿壩、涼山）》，處理結果如下:
??? 1.約談；
??? 2.限期整改；
??? 3.暫停撥付醫(yī)保費用（暫停撥付時間至違約行為調(diào)查處理結束、整改合格為止）；
??? 4.退回違規(guī)費用合計：1486.61元，繳納違約金：2973.22元。目前，損失的醫(yī)?；?486.61元已全部追回，繳納的違約金2973.22元已全部上繳。
四川龍一藥品零售連鎖有限公司會理艾心大藥房
違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年2月，涼山州醫(yī)療保障局對四川龍一藥品零售連鎖有限公司會理艾心大藥房2023年1月1日至2023年12月31日期間的職工門診統(tǒng)籌醫(yī)?；鸾Y算情況開展專項檢查。檢查組通過大數(shù)據(jù)分析與現(xiàn)場核查發(fā)現(xiàn)，該藥店存在無指征銷售牛黃清心丸、膽維丁片、利伐沙班片納入門診統(tǒng)籌基金進行報銷；串換項目；購銷存管理不規(guī)范等違法違規(guī)問題，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?53043.32元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《中華人民共和國行政處罰法》《成德眉資醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議（2023年）（四川省本級、成都、自貢、攀枝花、德陽、雅安、眉山、資陽、阿壩、涼山）》，處理結果如下:
??? 1.責令退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?53043.32元，并處違法違規(guī)金額1.2倍罰款183651.98元；
??? 2.責令該藥店限期整改;
??? 3.對該藥店予以警告、通報批評;
??? 4.終止該藥店職工門診統(tǒng)籌結算業(yè)務。目前，已終止該藥店職工門診統(tǒng)籌結算業(yè)務，損失的醫(yī)保基金153043.32元、行政罰款183651.98元正在追繳。
四川一心堂醫(yī)藥連鎖有限公司會理東關路店
違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年2月，會理市醫(yī)療保障局對四川一心堂醫(yī)藥連鎖有限公司會理東關路店2023年1月1日至2023年12月31日期間的職工門診統(tǒng)籌醫(yī)?；鸾Y算情況開展專項檢查。檢查組通過大數(shù)據(jù)分析與現(xiàn)場核查發(fā)現(xiàn)，該藥店存在無指征銷售地榆升白片、利伐沙班片、酒石酸溴莫尼定滴眼液納入門診統(tǒng)籌基金進行報銷；診斷與用藥超出藥品使用說明書適應癥；購銷存管理不規(guī)范等違法違規(guī)問題，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金149.80元。依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議（2023年）（四川省本級、成都、自貢、攀枝花、德陽、雅安、眉山、資陽、阿壩、涼山）》，處理結果如下:
??? 1.約談；
??? 2.限期整改；
??? 3.暫停撥付醫(yī)保費用（暫停撥付時間至違約行為調(diào)查處理結束、整改合格為止）；
??? 4.退回違規(guī)費用合計：149.80元，繳納違約金：299.60元。目前，損失的醫(yī)?；?49.80元已全部追回，繳納的違約金：299.60元已全部上繳。
會東縣中醫(yī)醫(yī)院
違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 根據(jù)省局下發(fā)的大數(shù)據(jù)反欺詐模型第二批線索藥食同源數(shù)據(jù)及《2024年度醫(yī)療保障基金職工門診統(tǒng)籌專項檢查實施方案》的通知。2024年3月21日，會東縣醫(yī)療保障局對會東縣中醫(yī)醫(yī)院從2023年1月1日至2023年12月31日期間的職工門診統(tǒng)籌結算數(shù)據(jù)情況開展專項檢查。檢查組通過大數(shù)據(jù)分析與現(xiàn)場核查發(fā)現(xiàn)，該院存在將體檢費用納入門診統(tǒng)籌報銷，門診級別護理費屬于不合理收費等違法違規(guī)問題，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?524.23元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《涼山州醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議（2023版）》，當?shù)蒯t(yī)保部門處理結果如下：
??? 1.責令該院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?524.23元，并處違約金5927.95元；
??? 2.責令該院立即整改。目前，損失的醫(yī)保基金3524.23元已全部追回，違約金5927.95元已全部上繳。
甘洛縣人民醫(yī)院
違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年3月，甘洛縣醫(yī)療保障局對甘洛縣人民醫(yī)院從2023年1月1日至2023年12月31日期間的職工門診醫(yī)?；鸾Y算情況開展專項檢查。檢查組通過大數(shù)據(jù)分析與現(xiàn)場核查發(fā)現(xiàn)，該院存在不合理收費等違法違規(guī)問題，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金14036.00元。依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》，處理結果如下:
??? 1.責令該院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?，并處違法違規(guī)金額2倍罰款28072.00元;
??? 2.責令該院限期整改;
??? 3.對該院予以警告。目前，損失的醫(yī)?；?4036.00元已全部追回，協(xié)議違約金28072.00元已全部上繳。
寧南縣寧遠鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心
違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年3月，寧南縣醫(yī)療保障事務中心對寧南縣寧遠鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心從2023年1月1日至2023年12月31日期間職工醫(yī)保門診共濟基金結算情況開展專項檢查。檢查組通過大數(shù)據(jù)分析與醫(yī)療專家現(xiàn)場核查發(fā)現(xiàn)，該院存在超量開藥問題及其他違規(guī)問題，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?828.72元。依據(jù)《涼山州醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2023年）》，當?shù)蒯t(yī)保部門處理結果如下：
??? 1.責令該院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?，并對超量開藥違規(guī)問題處2倍罰款842.88元，對其他違規(guī)問題處1倍罰款3407.28元；
??? 2.責令該院限期整改；
??? 3.對該院予以警告、并在縣域范圍內(nèi)通報批評；目前，損失的醫(yī)保基金3828.72元已全部追回，違法違規(guī)4250.16元已全部上繳。
寧南縣寧遠鎮(zhèn)衛(wèi)生院
違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年3月，寧南縣醫(yī)療保障事務中心對寧南縣寧遠鎮(zhèn)衛(wèi)生院從2023年1月1日至2023年12月31日期間的職工醫(yī)保門診共濟基金結算情況開展專項檢查。檢查組通過大數(shù)據(jù)分析與醫(yī)療專家現(xiàn)場核查發(fā)現(xiàn)，該院存在其他違規(guī)問題，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?6.72元。依據(jù)《涼山州醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2023年）》，當?shù)蒯t(yī)保部門處理結果如下：
??? 1.責令該院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；穑ζ渌`規(guī)問題處1倍罰款36.72元；
??? 2.責令該院限期整改；
??? 3.對該院予以警告、并在縣域范圍內(nèi)通報批評；目前，損失的醫(yī)?；?6.72元已全部追回，違法違規(guī)36.72元已全部上繳。
冕寧縣中醫(yī)醫(yī)院
違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年3月，冕寧縣醫(yī)療保障局對冕寧縣中醫(yī)醫(yī)院自2023年1月1日至2023年12月31日期間的醫(yī)保基金結算情況開展職工門診統(tǒng)籌專項檢查。檢查組通過大數(shù)據(jù)分析與專項檢查組現(xiàn)場核查發(fā)現(xiàn)，該院存在：1.川黃芪單方使用納入醫(yī)保報銷，2.凍干人用狂犬病疫苗限工傷保險支付納入職工門診統(tǒng)籌報銷，3.人乳頭瘤病毒核酸檢測為外送檢查納入職工門診統(tǒng)籌報銷，4.注射用A型肉毒毒素限工傷保險支付納入職工門診統(tǒng)籌報銷，5.兒童用藥及治療項目納入職工門診統(tǒng)籌報銷等違法違規(guī)問題。涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；疬`規(guī)金額共21543.18元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》、《成德眉資醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議（2023年）》，縣醫(yī)療保障部門處理結果如下:
??? 1.按定點協(xié)議管理追回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?1543.18元，并處違法違規(guī)金額1倍違約金21543.18元；
??? 2.約談負責人；
??? 3.責令該院限期整改；并在縣域范圍內(nèi)通報批評。目前，損失的醫(yī)?；?21543.18元已全部追回，違約金21543.18元已全部上繳。
鹽源縣鹽井街道衛(wèi)生院
違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年3月22日，鹽源縣職工門診統(tǒng)籌醫(yī)?；鹗褂脤ｍ棛z查工作組對鹽源縣鹽井街道衛(wèi)生院進行了現(xiàn)場檢查。檢查組通過大數(shù)據(jù)分析與現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)，該院存在超量開藥、串換項目、其他等違法違規(guī)問題，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?869.95元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《成德眉資醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2023年）》相關規(guī)定鹽源縣醫(yī)療保障局對鹽源縣鹽井街道衛(wèi)生院處理結果如下：
??? 1.責令該院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?869.95元，并處違約金3739.9元。
??? 2.責令該院限期整改，并舉一反三，杜絕此類違法違規(guī)問題再次發(fā)生。目前，損失的醫(yī)?；?869.95元已全部追回，違約金3739.9元已全部上繳。
鹽源縣中醫(yī)醫(yī)院
違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年3月26日，鹽源縣職工門診統(tǒng)籌醫(yī)保基金使用專項檢查工作組對鹽源縣中醫(yī)醫(yī)院進行了現(xiàn)場檢查。檢查組通過大數(shù)據(jù)分析與現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)，該院存在超量開藥、串換項目、其他等違法違規(guī)問題，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?632.36元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《成德眉資醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2023年）》相關規(guī)定，鹽源縣醫(yī)療保障局對鹽源縣中醫(yī)醫(yī)院處理結果如下：
??? 1.?責令該院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?632.36元，并處違約金13264.72元；
??? 2.?責令該院限期整改，并舉一反三，杜絕此類違法違規(guī)問題再次發(fā)生。目前，損失的醫(yī)?；?632.36元已全部追回，違約金13264.72元已全部上繳。
木里縣人民醫(yī)院
違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年4月，木里縣醫(yī)療保障局對木里縣人民醫(yī)院2023年職工門診統(tǒng)籌的醫(yī)保基金結算情況開展專項檢查。檢查組通過大數(shù)據(jù)分析與現(xiàn)場核查發(fā)現(xiàn)，該院存在重復收費的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?715元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《成德眉資醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2023年）》，對木里縣人民醫(yī)院處理結果如下:
??? 1.責令該院退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?715元，并處違法違規(guī)金額2倍罰款3430元;
??? 2.責令該院限期整改。目前，損失的醫(yī)?；?715元及2倍違約金3430元已全部追回。
雷波惠仁堂中醫(yī)（綜合）診所
違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 按照《涼山州醫(yī)療保障局<關于開展涼山州醫(yī)療保障基金職工門診統(tǒng)籌專項檢查工作>的通知》要求，2024年1月雷波縣醫(yī)保部門通過分析職工門診統(tǒng)籌數(shù)據(jù)、核查藥械進銷存、核對醫(yī)保系統(tǒng)刷卡明細與銷售明細、核查診療服務等方式對雷波惠仁堂中醫(yī)（綜合）診所開展專項檢查，經(jīng)查，雷波惠仁堂中醫(yī)（綜合）診所存在超標準收費（涉及違規(guī)費用6201.8元）、醫(yī)保資料歸檔不規(guī)范問題，依據(jù)2023年《涼山州醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》（診所類）第五十六、五十九條規(guī)定，雷波縣醫(yī)療保障事務中心對雷波惠仁堂中醫(yī)（綜合）診所作出如下處理：
??? 1.約談機構負責人；
??? 2.追回違規(guī)費用：6201.8元，追繳違約金：12403.6元，共計：18605.4元，目前違規(guī)費用及違約金已全部追至對應賬戶。
涼山好醫(yī)生零售連鎖藥業(yè)有限責任公司圓獲藥店
違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 按照《涼山州醫(yī)療保障局<關于開展涼山州醫(yī)療保障基金職工門診統(tǒng)籌專項檢查工作>的通知》要求，2024年1月雷波縣醫(yī)保部門通過分析職工門診統(tǒng)籌數(shù)據(jù)、核查藥械進銷存、核對醫(yī)保系統(tǒng)刷卡明細與銷售明細等方式對涼山好醫(yī)生零售連鎖藥業(yè)有限責任公司圓獲藥店開展專項檢查，經(jīng)查，涼山好醫(yī)生零售連鎖藥業(yè)有限責任公司圓獲藥店存在醫(yī)保資料歸檔不規(guī)范問題，依據(jù)2023年《涼山州醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議》第四十條規(guī)定，雷波縣醫(yī)療保障事務中心對涼山好醫(yī)生零售連鎖藥業(yè)有限責任公司圓獲藥店作出如下處理：
??? 1.約談機構負責人；
??? 2.要求立即整改。
涼山好醫(yī)生零售連鎖藥業(yè)有限責任公司雷波康源藥房
違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 按照《涼山州醫(yī)療保障局<關于開展涼山州醫(yī)療保障基金職工門診統(tǒng)籌專項檢查工作>的通知》要求，2024年1月雷波縣醫(yī)保部門通過分析職工門診統(tǒng)籌數(shù)據(jù)、核查藥械進銷存、核對醫(yī)保系統(tǒng)刷卡明細與銷售明細等方式對涼山好醫(yī)生零售連鎖藥業(yè)有限責任公司雷波康源藥房開展專項檢查，經(jīng)查，涼山好醫(yī)生零售連鎖藥業(yè)有限責任公司雷波康源藥房存在醫(yī)保資料歸檔不規(guī)范問題，依據(jù)2023年《涼山州醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議》第四十條規(guī)定，雷波縣醫(yī)療保障事務中心對涼山好醫(yī)生零售連鎖藥業(yè)有限責任公司雷波康源藥房作出如下處理：
??? 1.約談機構負責人；
??? 2.要求立即整改。
涼山好醫(yī)生零售連鎖藥業(yè)有限責任公司雷波環(huán)城藥房
違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 按照《涼山州醫(yī)療保障局<關于開展涼山州醫(yī)療保障基金職工門診統(tǒng)籌專項檢查工作>的通知》要求，2024年1月雷波縣醫(yī)保部門通過分析職工門診統(tǒng)籌數(shù)據(jù)、核查藥械進銷存、核對醫(yī)保系統(tǒng)刷卡明細與銷售明細等方式對涼山好醫(yī)生零售連鎖藥業(yè)有限責任公司雷波環(huán)城藥房開展專項檢查，經(jīng)查，涼山好醫(yī)生零售連鎖藥業(yè)有限責任公司雷波環(huán)城藥房存在醫(yī)保資料歸檔不規(guī)范問題，依據(jù)2023年《涼山州醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議》第四十條規(guī)定，雷波縣醫(yī)療保障事務中心對涼山好醫(yī)生零售連鎖藥業(yè)有限責任公司雷波環(huán)城藥房作出如下處理：
??? 1.約談機構負責人；
??? 2.要求立即整改。
涼山好醫(yī)生零售連鎖藥業(yè)有限責任公司
雷波康寧大藥房違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 按照《涼山州醫(yī)療保障局<關于開展涼山州醫(yī)療保障基金職工門診統(tǒng)籌專項檢查工作>的通知》要求，2024年1月雷波縣醫(yī)保部門通過分析職工門診統(tǒng)籌數(shù)據(jù)、核查藥械進銷存、核對醫(yī)保系統(tǒng)刷卡明細與銷售明細等方式對涼山好醫(yī)生零售連鎖藥業(yè)有限責任公司雷波康寧大藥房開展專項檢查，經(jīng)查，涼山好醫(yī)生零售連鎖藥業(yè)有限責任公司雷波康寧大藥房存在醫(yī)保資料歸檔不規(guī)范問題，依據(jù)2023年《涼山州醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議》第四十條規(guī)定，雷波縣醫(yī)療保障事務中心對涼山好醫(yī)生零售連鎖藥業(yè)有限責任公司雷波康寧大藥房作出如下處理：
??? 1.約談機構負責人；
??? 2.要求立即整改。
四川省福芝林藥業(yè)連鎖有限公司雷波縣新街店
違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 按照《涼山州醫(yī)療保障局<關于開展涼山州醫(yī)療保障基金職工門診統(tǒng)籌專項檢查工作>的通知》要求，2024年1月雷波縣醫(yī)保部門通過分析職工門診統(tǒng)籌數(shù)據(jù)、核查藥械進銷存、核對醫(yī)保系統(tǒng)刷卡明細與銷售明細等方式對四川省福芝林藥業(yè)連鎖有限公司雷波縣新街店開展專項檢查，經(jīng)查，四川省福芝林藥業(yè)連鎖有限公司雷波縣新街店存在醫(yī)保資料歸檔不規(guī)范、進銷存管理不規(guī)范問題，依據(jù)2023年《涼山州醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議》第四十條規(guī)定，雷波縣醫(yī)療保障事務中心對四川省福芝林藥業(yè)連鎖有限公司雷波縣新街店作出如下處理：
??? 1.約談機構負責人；
??? 2.要求立即整改。
四川省福芝林藥業(yè)連鎖有限公司雷波縣老街店
違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 按照《涼山州醫(yī)療保障局<關于開展涼山州醫(yī)療保障基金職工門診統(tǒng)籌專項檢查工作>的通知》要求，2024年1月雷波縣醫(yī)保部門通過分析職工門診統(tǒng)籌數(shù)據(jù)、核查藥械進銷存、核對醫(yī)保系統(tǒng)刷卡明細與銷售明細等方式對四川省福芝林藥業(yè)連鎖有限公司雷波縣老街店開展專項檢查，經(jīng)查，四川省福芝林藥業(yè)連鎖有限公司雷波縣老街店存在醫(yī)保資料歸檔不規(guī)范、醫(yī)保刷卡明細與銷售明細不一致（涉及違規(guī)費用500元），依據(jù)2023年《涼山州醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議》第四十條、第四十二條第（二）規(guī)定，雷波縣醫(yī)療保障事務中心對四川省福芝林藥業(yè)連鎖有限公司雷波縣老街店作出如下處理：
??? 1.約談機構負責人；
??? 2.追回違規(guī)費用：500元，追繳違約金：1000元，共計：1500元，目前違規(guī)費用及違約金已全部追至對應賬戶。
雷波溪洛渡藥品零售連鎖公司第一門店
違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 按照《涼山州醫(yī)療保障局<關于開展涼山州醫(yī)療保障基金職工門診統(tǒng)籌專項檢查工作>的通知》要求，2024年1月雷波縣醫(yī)保部門通過分析職工門診統(tǒng)籌數(shù)據(jù)、核查藥械進銷存、核對醫(yī)保系統(tǒng)刷卡明細與銷售明細等方式對雷波溪洛渡藥品零售連鎖公司第一門店開展專項檢查，經(jīng)查，雷波溪洛渡藥品零售連鎖公司第一門店存在醫(yī)保資料歸檔不規(guī)范問題，依據(jù)2023年《涼山州醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議》第四十條規(guī)定，雷波縣醫(yī)療保障事務中心對雷波溪洛渡藥品零售連鎖公司第一門店作出如下處理：
??? 1.約談機構負責人；
??? 2.要求立即整改。
雷波溪洛渡藥品零售連鎖公司第三門店
違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 按照《涼山州醫(yī)療保障局<關于開展涼山州醫(yī)療保障基金職工門診統(tǒng)籌專項檢查工作>的通知》要求，2024年1月雷波縣醫(yī)保部門通過分析職工門診統(tǒng)籌數(shù)據(jù)、核查藥械進銷存、核對醫(yī)保系統(tǒng)刷卡明細與銷售明細等方式對雷波溪洛渡藥品零售連鎖公司第三門店開展專項檢查，經(jīng)查，雷波溪洛渡藥品零售連鎖公司第三門店存在醫(yī)保資料歸檔不規(guī)范、進銷存管理不規(guī)范問題，依據(jù)2023年《涼山州醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議》第四十條規(guī)定，雷波縣醫(yī)療保障事務中心對雷波溪洛渡藥品零售連鎖公司第三門店作出如下處理：
??? 1.約談機構負責人；
??? 2.要求立即整改。