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??? 為推進“健康孝感”建設，加快建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，根據(jù)《國務院關于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2016〕78號）、《湖北省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（鄂政發(fā)〔2017〕36號），結合我市實際，制定本規(guī)劃。

一、規(guī)劃背景

“十二五”以來特別是黨的十八大以來，我市堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，堅持?；尽娀鶎?、建機制，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得階段性成效。全民醫(yī)保體系不斷完善，全市基本醫(yī)保參保率達到97%以上。城鄉(xiāng)居民大病保險實現(xiàn)全覆蓋，基本形成基本醫(yī)保、大病保險、疾病應急救助、醫(yī)療救助等相互銜接的醫(yī)療保障體系。公立醫(yī)院綜合改革實現(xiàn)取得初步成效。分級診療制度有序推進。國家基本藥物制度得到鞏固，藥品供應保障體系逐步健全?；竟残l(wèi)生服務均等化水平不斷提高。人才隊伍建設不斷加強。中醫(yī)藥服務發(fā)展政策逐步完善。我市居民平均期望壽命?“十二五”期間從74.19歲提高到76.42歲，孕產婦死亡率從24.49/10萬下降到7.99/10萬，嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率也分別從4.76‰、6.26‰下降到2.6‰和3.85‰，多項健康指標高于全省平均水平。

黨的十九大提出實施健康中國戰(zhàn)略。指出人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。面對新的形勢和挑戰(zhàn)，需要進一步加強組織領導、制度創(chuàng)新和重點突破，推動醫(yī)改由打好基礎轉向提升質量、由形成框架轉向制度建設、由單項突破轉向系統(tǒng)集成和綜合推進，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，為保障人民健康、促進全市經濟社會發(fā)展增添新動力。

二、指導思想、基本原則和主要目標

（一）指導思想

深入貫徹黨的十八大、十八屆三中、四中、五中、六中全會和十九大精神，貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想，認真落實黨中央、國務院決策部署，牢固樹立和貫徹落實創(chuàng)新、協(xié)調、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，堅持醫(yī)改的核心理念、基本原則和實施路徑，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持衛(wèi)生與健康工作方針，樹立大健康理念，全力推進建設中國戰(zhàn)略，著力推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，加快建立滿足我市實際需求的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，著力推進醫(yī)藥衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化，為孝感建設“全省多極發(fā)展重要一極”奠定堅實的基礎。

（二）基本原則

堅持健康優(yōu)先。將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，立足市情，以群眾受益為目標，維護基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性，使全體人民在共建共享中有更多獲得感。

堅持問題導向。堅持?；?、強基層、建機制。以公平可及、群眾受益為出發(fā)點，推動醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。

堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。統(tǒng)籌推進管理、價格、支付、薪酬等制度建設，提高政策銜接和系統(tǒng)集成能力。

堅持政府主導與激發(fā)市場活力相結合。在基本醫(yī)療衛(wèi)生衛(wèi)生服務領域，堅持政府主導，落實政府責任，適當引入競爭機制。在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務領域，發(fā)揮市場活力，加強規(guī)范引導。

堅持推進供給側結構性改革。實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，正確處理政府和市場關系，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源結構布局，培育科學合理就醫(yī)理念，滿足群眾多層次多樣化健康需求。

堅持突出重點、協(xié)同推進。突出重點領域和關鍵環(huán)節(jié)，發(fā)揮改革的突破性和先導性作用，堅持分類指導、試點先行、協(xié)同推進，注重長遠目標與近期重點相結合，積極穩(wěn)妥地推動醫(yī)改不斷深化。

（三）主要目標

到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，努力在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應保障制度、綜合監(jiān)管制度和人才激勵制度上取得突破，建立起比較完善的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應保障體系和綜合監(jiān)管體系。實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，力爭每戶有名簽約家庭醫(yī)生，基本適應人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上；政府對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補助標準穩(wěn)步提高；基本醫(yī)保政策范圍內報銷比例穩(wěn)定在75%以上；人均基本公共衛(wèi)生服務經費穩(wěn)步提高；個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下；人均預期壽命達到或接近77歲。嬰兒死亡率降低到7‰以下，孕產婦死亡率控制在15/10萬以下。

三、重點任務

“十三五”期間，在分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應保障、綜合監(jiān)管等5項制度建設上取得新突破，同時統(tǒng)籌推進相關領域改革。

（一）推進分級診療制度建設，構建有機整合的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

堅持居民自愿、基層首診、政策引導、創(chuàng)新機制，以組建醫(yī)聯(lián)體、家庭醫(yī)生簽約服務為重要手段，不斷完善分級診療服務體系、運行機制和激勵機制，推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。到2020年底，分級診療制度基本建立，縣域內就診率達到90%以上。

1、健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。落實《孝感市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃（2016-2020）》（孝感政辦發(fā)〔2016〕19號），增加醫(yī)療衛(wèi)生服務供給，逐步縮小城鄉(xiāng)差距，實現(xiàn)區(qū)域均衡發(fā)展。至2020年，全市規(guī)劃建設衛(wèi)生計生項目68個，規(guī)劃總投資32.50億元，其中:申請中央投資11.96億元、自籌和地方配套20.54億元，規(guī)劃建設面積81.26萬平方米。支持建設10個省級臨床重點專科、15個省縣級醫(yī)院臨床重點?？啤?00個市級臨床重點?？?；加強兒童、婦產、精神、重癥醫(yī)學、老年病、康復等薄弱?？平ㄔO。加強醫(yī)療質量控制，推進同級醫(yī)療機構間以及醫(yī)療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。到2020年，每千常住人口床位數(shù)達到5.5張，每千人口醫(yī)院床位達到3.17張，其中縣辦公立醫(yī)院達到1.97張、社會辦醫(yī)院達到1.0張；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構達到1.33張。醫(yī)院床位使用率達到90%以上、平均住院日低于9.0天。每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.2人、注冊護士2.8人，醫(yī)護比達到1:1.27；每千常住人口基層醫(yī)療衛(wèi)生人員達到3.5人，公共衛(wèi)生專業(yè)人員達到0.83人。

2、實施中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新工程。貫徹實施《中醫(yī)藥法》和《市人民政府辦公室關于印發(fā)孝感市全面推進中醫(yī)藥發(fā)展實施方案》（孝感政辦函【2017】59號）。實施好人才培養(yǎng)項目和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，完善名老中醫(yī)藥專家學術傳承制度，建設一批傳承工作室，培養(yǎng)一批中醫(yī)藥學術領軍人物。每千人口公立中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)達到0.8張。中醫(yī)藥服務能力明顯提高。建成國家、省、市級中醫(yī)藥重點?？?0個。每千人口衛(wèi)生機構中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達到0.5人。每萬名城鄉(xiāng)居民有0.4名合格的中醫(yī)類全科醫(yī)生。培養(yǎng)技術精湛、醫(yī)德高尚的名中醫(yī)人才100名以上，培養(yǎng)100名以上中醫(yī)師承或確有專長傳承人員。實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃，繼續(xù)開展“三堂一室”和基層先進單位創(chuàng)建工作，推動中醫(yī)藥進農村、進社區(qū)、進家庭。到2020年，實現(xiàn)100%綜合醫(yī)院和婦幼保健院中醫(yī)科、中藥房建設達標；100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心“國醫(yī)堂”建設達標，規(guī)范開展6類以上中醫(yī)藥適宜技術；100%的社區(qū)衛(wèi)生服務站和75%以上的村衛(wèi)生室配備基本中醫(yī)診療設備，規(guī)范開展4類以上中醫(yī)藥適宜技術。建立中醫(yī)養(yǎng)生保健服務體系，提升中醫(yī)醫(yī)院治未病服務能力，推動發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老和中醫(yī)藥健康旅游服務。落實一系列扶持和促進中醫(yī)藥發(fā)展的政策措施，將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務納入首診范圍。加強中藥資源保護利用，推動中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新發(fā)展。

3、提升城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。健全基層醫(yī)療服務網絡。加強縣級公立醫(yī)院綜合能力建設和學科建設，重點加強縣域內常見病、多發(fā)病相關專業(yè)科室以及緊缺專業(yè)臨床專科建設，進一步降低縣域外就診率。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本醫(yī)療服務能力建設。規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務管理。到2020年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室實現(xiàn)全覆蓋，標準化建設率達到98%。每個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)設置1所標準化建設的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。培育5個左右具有較大規(guī)模和較強服務能力的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。大力推廣先進適宜技術，重點提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術、正常分娩、高危孕產婦初篩、兒科、精神疾病、老年病、中醫(yī)、康復等醫(yī)療服務能力。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例達到70%以上。居民2周患病首選基層醫(yī)療機構的比例大于70%。建立與開展分級診療工作相適應、能夠滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實際需要的藥品供應保障體系，實現(xiàn)藥品使用的上下聯(lián)動和相互銜接，對高血壓、糖尿病等慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，統(tǒng)一上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的采購目錄。通過鼓勵大醫(yī)院醫(yī)師下基層建立醫(yī)生工作室、科室共建或托管、退休醫(yī)生開診所以及加強對口支援、實施遠程醫(yī)療、推動建立醫(yī)療聯(lián)合體等，把大醫(yī)院的技術傳到基層。2020年，縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立遠程醫(yī)療、遠程影像、遠程心電、遠程B超達到90%以上。

進一步深化基層醫(yī)療機構綜合改革。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構法人主體地位，落實人事、經管、分配等方面的自主權。鞏固完善多渠道補償機制，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事制度改革，完善基層衛(wèi)生機構編制管理，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構性質，拓寬基層醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展空間，加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才培養(yǎng)力度，鞏固發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。完善基層醫(yī)療機構工作人員薪酬制度，建立以公益性為導向的績效考核機制，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量，合理提高醫(yī)務人員薪酬水平，充分落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分配自主權，在核定的績效工資總量內根據(jù)考核結果自主分配績效工資?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構引進的高層次人才薪酬，不納入單位績效工資總量。

4、健全家庭醫(yī)生簽約服務制度。組建以家庭醫(yī)生為核心、?？漆t(yī)師提供技術支持的簽約服務團隊，向居民提供長期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務。優(yōu)化簽約服務內涵，在就醫(yī)、轉診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約的居民實行差異化政策，促進基層首診。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸱謸欢ū壤募彝メt(yī)生簽約服務費。家庭醫(yī)生簽約的參保人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層一級醫(yī)療衛(wèi)生機構住院的，基本醫(yī)療保險報銷比例在規(guī)定的支付比例基礎上提高5%。到2020年，力爭將簽約服務提高到全人群，每戶居民有名簽約家庭醫(yī)生，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務全覆蓋。把所有建檔立卡的農村貧困人口和計劃生育特殊家庭納入家庭醫(yī)生簽約服務范圍。

5、大力推進醫(yī)療聯(lián)合體建設。按照政府主導、自愿組合、區(qū)域協(xié)同、方便群眾的原則，以資源共享和人才下沉為導向，以協(xié)同服務為核心，以技術管理為支撐，以利益共享為紐帶，以支付方式為杠桿,積極推進醫(yī)療集團、醫(yī)共體、?？坡?lián)盟、健康聯(lián)合體、遠程醫(yī)療協(xié)作網等五種組織模式的醫(yī)聯(lián)體建設。全市建設30個以上的醫(yī)療聯(lián)合體，其中醫(yī)療集團5個以上，緊密型醫(yī)療聯(lián)合體8個以上。將醫(yī)療聯(lián)合體構建成為利益共同體、責任共同體、發(fā)展共同體、管理共同體，形成責權利明晰的區(qū)域協(xié)同服務模式。大力推進面向基層的遠程醫(yī)療服務體系建設，利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動。

6、完善各級各類醫(yī)療機構的功能定位。市中心醫(yī)院等三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務，二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期、術后恢復期及危重癥穩(wěn)定期患者；縣級醫(yī)院主要提供縣域內常見病、多發(fā)病診療，急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和康復醫(yī)院、護理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。推進形成診療-康復-長期護理連續(xù)服務模式，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復回基層”的合理就醫(yī)格局。完善相關政策措施，逐步推進日間手術。加強殘疾人專業(yè)康復機構建設，建立醫(yī)療機構與殘疾人專業(yè)康復機構密切配合、相互銜接的工作機制。完善雙向轉診程序，建立健全轉診指導目錄，重點暢通向下轉診渠道，逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間有序轉診。發(fā)揮醫(yī)保政策調節(jié)作用，引導參保人員優(yōu)先到基層首診。對于按規(guī)定轉診的患者，在醫(yī)保報銷政策上給予傾斜。

（二）以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標，推動公立醫(yī)院綜合改革

深化縣級公立醫(yī)院綜合改革，加快推進城市公立醫(yī)院綜合改革，各級各類公立醫(yī)院全面推開綜合改革。到2020年，基本建立權責明晰、運行規(guī)范、管理科學、監(jiān)督有效的現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度和維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。

1、建立現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度。組建政府領導下的公立醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能。各級各類公立醫(yī)院應依法制定醫(yī)院章程。健全醫(yī)院決策機制，把黨的領導融入公立醫(yī)院治理結構。按照中央組織部公立醫(yī)院領導人員管理有關規(guī)定，選拔任用公立醫(yī)院領導人員。健全以職工代表大會為基本形式的民主管理制度。建立全員參與、覆蓋臨床診療服務全過程的醫(yī)療質量管理與控制工作制度。健全醫(yī)院人力資源管理制度，建立健全人員聘用管理、崗位管理、收入分配管理等制度。健全醫(yī)院財務資產管理制度，醫(yī)院所有收入納入部門預算統(tǒng)一管理，加強公立醫(yī)院財務會計信息監(jiān)督。健全績效考核制度，實行分類考核。健全人才培養(yǎng)培訓管理制度，落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育制度，加強臨床重點?？啤W科建設。建立健全科研項目管理、質量管理、科研獎勵、知識產權保護、成果轉化推廣等制度。健全后勤管理制度，推進醫(yī)院后勤服務社會化。健全信息管理制度，強化醫(yī)院信息系統(tǒng)標準化和規(guī)范化建設。加強醫(yī)院文化建設，樹立正確的辦院理念。全面開展便民惠民服務，進一步改善醫(yī)療服務。

2、建立規(guī)范高效的運行機制。全面取消藥品加成（不含中藥飲片），通過調整醫(yī)療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學合理的補償機制，確保公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可承受和群眾負擔總體不增加。逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的基本原則和“騰空間、調結構、保銜接”的基本路徑，降低藥品、醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗等價格，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格，加強分類指導，理順不同級別醫(yī)療機構間和醫(yī)療服務項目的比價關系。通過規(guī)范診療行為、醫(yī)?？刭M等降低藥品、耗材等費用，嚴格控制不合理檢查檢驗費用，為調整醫(yī)療服務價格騰出空間，并與醫(yī)療控費、薪酬制度、醫(yī)保支付、分級診療等措施相銜接。放開特需醫(yī)療服務和其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務價格，由醫(yī)療機構自主制定，通過醫(yī)保支付標準引導價格合理形成。規(guī)范公立醫(yī)院改制，原則上政府舉辦的傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦幼保健院和婦產醫(yī)院、兒童醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等不進行改制。力爭城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

3、建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的編制人事和薪酬制度。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，完善編制管理辦法，合理確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實行備案制，實行人員總量管理。實行聘用制度、崗位管理制度、公開招聘制度等人事管理制度。落實公立醫(yī)院用人自主權，對急需引進的高層次人才、短缺專業(yè)人才以及具有高級專業(yè)技術職務或博士學位人員，可由醫(yī)院采取考察的方式予以公開招聘。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中、高級崗位比例，拓寬業(yè)務人員職業(yè)發(fā)展空間。完善醫(yī)療機構與醫(yī)務人員用人關系。按照國家有關規(guī)定，允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵，并建立動態(tài)調整機制。建立以公益性為導向的績效考核機制。按照有關規(guī)定，探索實行公立醫(yī)院目標年薪制和協(xié)議薪酬。

4、建立以質量為核心、公益性為導向的醫(yī)院考評機制。健全質量監(jiān)控考評體系，推進臨床路徑管理，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進。建立以社會效益、優(yōu)質服務、質量安全、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展等為主要內容的醫(yī)院績效評價體系，加大醫(yī)改任務、衛(wèi)生應急、對口支援以及功能定位落實和分級診療實施情況的考核比重?？己私Y果與政府投入、醫(yī)保支付、人員職業(yè)發(fā)展等掛鉤。引入第三方評估。

5、控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長。健全公立醫(yī)院費用控制監(jiān)測和考核機制。設定全市醫(yī)療費用增長控制目標，分類確定不同類別醫(yī)院控費要求并進行動態(tài)調整。建立健全公立醫(yī)院信息公開制度，向社會公開轄區(qū)內各醫(yī)院的價格、醫(yī)療服務效率、次均醫(yī)療費用等信息，對醫(yī)療機構費用指標進行排序，定期公示排序結果。加強合理用藥的引導和監(jiān)管，落實處方點評制度，重點對藥品、高值醫(yī)用耗材、試劑、大型醫(yī)用設備檢查等實施跟蹤監(jiān)控管理，規(guī)范醫(yī)務人員診療行為，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進。加大大型醫(yī)院巡查力度。2017年，公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制監(jiān)測和考核機制逐步健全，全市醫(yī)療費用增長幅度力爭降到10%以下。到2020年，公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度穩(wěn)定在合理水平。

（三）以支付方式改革為重點，完善全民醫(yī)療保障體系建設

堅持?；?、兜底線、可持續(xù)的原則，圍繞資金來源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務社會化三個關鍵環(huán)節(jié)，深化支付方式改革，建立起較為完善的基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險和慈善救助銜接互動、相互聯(lián)通、運行高效的全民醫(yī)療保障體系。

1、健全基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資機制和動態(tài)調整機制。完善醫(yī)保繳費參保政策，在繼續(xù)加大財政投入、提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。逐步建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準與居民收入相掛鉤的動態(tài)籌資機制，使籌資標準、保障水平與經濟社會發(fā)展水平相適應。到2020年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在97%以上。

健全與籌資水平相適應的基本醫(yī)保待遇動態(tài)調整機制。明確醫(yī)保待遇確定和調整的政策權限、調整依據(jù)和決策程序。改進個人賬戶，開展門診費用統(tǒng)籌。加快建立異地就醫(yī)直接結算機制，推動異地就醫(yī)直接結算與促進醫(yī)療資源下沉、推動醫(yī)療聯(lián)合體建設、建立分級診療制度銜接協(xié)調。2017年底，基本實現(xiàn)符合規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結算。到2020年底，建立醫(yī)?；鹫{劑平衡機制，探索基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌，基本醫(yī)保政策范圍內報銷比例穩(wěn)定在75%以上。

2、全面推進醫(yī)保支付方式改革。全面推行以按病種付費為主，按人頭、按床日等多種付費方式相結合的復合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關分組付費（DRGs）方式。對住院醫(yī)療服務主要按病種付費、按疾病診斷相關分組付費或按床日付費；對基層醫(yī)療服務可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與高血壓、糖尿病、血液透析等慢病管理相結合；對一些復雜病例和門診費用可按項目付費、按人頭付費。繼續(xù)落實對中醫(yī)藥服務的支持政策，逐步擴大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機構中藥制劑和針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術范圍。重點推行按病種付費，2017年底實施按病種付費的病種數(shù)不少于100個，病種付費標準包含醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員向醫(yī)療機構支付的費用，病種付費標準原則上采用定額付費模式。將結核病和耐多藥肺結核病等病種納入按病種付費范圍。將日間手術視同住院醫(yī)療納入醫(yī)保按病種定額付費范圍，醫(yī)?；鸢凑兆≡簣箐N政策支付。日間手術納入總額預算管理。日間手術付費標準原則上要低于按照住院治療的費用額度。

建立結余留用、合理超支分擔的機制。對醫(yī)療機構通過降低成本、提高效益，總額預算額度有結余的，經醫(yī)保經辦機構核定后，結余部分可按協(xié)議規(guī)定及時撥付給醫(yī)療機構，由醫(yī)療機構自主支配。對醫(yī)療機構合理增加的工作量超總額控制指標的部分，經認定屬實的，醫(yī)保經辦機構可與醫(yī)療機構按協(xié)議約定的比例分擔。對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)共體），醫(yī)保經辦機構可采取分別預算或按服務人口預算的方式確定醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)共體）的醫(yī)保費用年度預算額度，資金可統(tǒng)一打包，分批及時預撥給醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)共體）牽頭單位，由醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)共體）在內部進行協(xié)議分配使用。年底考核結算，結余部分由醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)共體）按比例分配，自主支配。完善遠程醫(yī)療醫(yī)保支付標準。參保人員住院治療以及享受門診特殊慢性病待遇的人員在門診治療特殊慢性病時，使用的遠程醫(yī)療項目納入醫(yī)保支付范圍。對家庭醫(yī)生簽約的參保人員，可將其門診統(tǒng)籌費用按定額預付給簽約醫(yī)療機構（或家庭醫(yī)生服務團隊），由簽約醫(yī)療機構（或家庭醫(yī)生服務團隊）提供相應的醫(yī)療服務。

到2020年底，醫(yī)保支付方式改革逐步覆蓋所有醫(yī)療機構和醫(yī)療服務，按項目付費占比明顯下降。

3、全面實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策和經辦管理，全面落實管理體制、覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“七統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。加快推進醫(yī)保管辦分開，提升醫(yī)保經辦機構法人化和專業(yè)化水平。創(chuàng)新經辦服務模式。強化醫(yī)保服務社會監(jiān)督，建立第三方監(jiān)督評估制度。

4、完善重特大疾病保障制度。全面落實城鄉(xiāng)居民大病保險制度，采取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規(guī)醫(yī)療費用范圍等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準性。完善城鎮(zhèn)職工大病補充醫(yī)療保險制度。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助，規(guī)范疾病應急救助管理。積極引導社會慈善力量等多方參與。逐步形成不同醫(yī)療衛(wèi)生機構和各項醫(yī)保制度間實時共享的信息系統(tǒng)，推動基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險有效銜接，全面提供“一站式”服務。

5、推動商業(yè)健康保險發(fā)展。鼓勵發(fā)展與基本醫(yī)保相銜接的商業(yè)健康保險，滿足群眾多元化、多層次健康保障需求。以政府購買服務方式，委托具有資質的商業(yè)保險機構等社會力量參與基本醫(yī)保的經辦服務，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險。推行醫(yī)療責任保險、醫(yī)療意外保險等多種形式醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險。完善稅收等相關優(yōu)惠政策，鼓勵企業(yè)、個人參加商業(yè)健康保險及多種形式的補充保險。

（四）實施藥品生產流通使用全流程改革，健全藥品供應保障體系

實施藥品生產、流通、使用全流程改革，破除以藥補醫(yī)，鞏固基本藥物制度，落實國家藥物政策，理順藥品價格，保障藥品安全有效、價格合理、供應充分。?
?????1、深化藥品供應流通體制改革。保障藥品有效供應，健全短缺藥品、低價藥品監(jiān)測預警和分級應對機制，解決好低價藥、“救命藥”、“孤兒藥”以及兒童用藥等的供應問題，保持藥價基本穩(wěn)定。加大藥品、耗材流通行業(yè)結構調整力度，引導供應能力均衡配置，加快構建藥品流通統(tǒng)一開放、競爭有序的市場格局。加快發(fā)展藥品現(xiàn)代物流，鼓勵區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化。力爭到2020年，基本建立藥品出廠價格信息可追溯機制。

2、完善藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購制度。落實公立醫(yī)院藥品分類采購，堅持集中帶量采購原則，全面推進公立醫(yī)院藥品帶量采購，鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購。做好基層和公立醫(yī)院藥品采購銜接。實施藥品采購“兩票制”改革，鼓勵醫(yī)院與藥品生產企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用，嚴格按合同回款。進一步提高醫(yī)院在藥品采購中的參與度，落實醫(yī)療機構藥品、耗材采購主體地位，促進醫(yī)療機構主動控制藥品、耗材價格。開展醫(yī)用耗材集中采購，確保醫(yī)用耗材采購各環(huán)節(jié)在陽光下運行。在保證質量的前提下鼓勵采購國產高值醫(yī)用耗材。

3、完善基本藥物制度。鞏固全市政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室實施基本藥物制度成果，逐步提高二級以上公立醫(yī)院基本藥物使用比例。加強兒童、老年人、慢性病人、結核病人、嚴重精神障礙患者和重度殘疾人等特殊人群基本用藥保障。完善基本藥物優(yōu)先和合理使用制度，堅持基本藥物主導地位。完善基本藥物供應體系。

（五）建立綜合監(jiān)管制度，推動醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管

健全醫(yī)藥衛(wèi)生執(zhí)法體系，加快轉變政府職能，完善與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相適應的監(jiān)管模式，提高綜合監(jiān)管效率和水平，推進監(jiān)管法制化和規(guī)范化，建立健全職責明確、分工協(xié)作、運行規(guī)范、科學有效的綜合監(jiān)管長效機制。

1、深化醫(yī)藥衛(wèi)生領域“放管服”改革。按照簡政放權、放管結合、優(yōu)化服務的要求，推進醫(yī)藥衛(wèi)生領域行政審批制度改革。轉變監(jiān)管理念，創(chuàng)新監(jiān)管機制和監(jiān)管方式，更加注重加強事中事后監(jiān)管，提升監(jiān)管效能。優(yōu)化政務服務，提高服務水平。促進醫(yī)療衛(wèi)生機構轉變服務模式，改善服務質量。

2、構建多元化綜合監(jiān)管體系。完善政府監(jiān)管主導、第三方廣泛參與、醫(yī)療衛(wèi)生機構自我管理和社會監(jiān)督為補充的多元化綜合監(jiān)管體系。加大政府部門監(jiān)管力度，落實依法依規(guī)執(zhí)業(yè)主體責任引導，建立健全社會共治機制，加大信息公開和宣傳教育力度，拓寬公眾參與監(jiān)管的渠道，主動接受社會監(jiān)督。

3、完善醫(yī)療服務監(jiān)管機制。實行屬地化監(jiān)督，加強基層監(jiān)督執(zhí)法機構規(guī)范化建設和能力建設，健全完善綜合監(jiān)管保障機制。推行隨機抽取檢查對象、隨機選派執(zhí)法檢查人員并適時公開檢查結果的“雙隨機一公開”監(jiān)管，并將監(jiān)督執(zhí)法檢查結果與醫(yī)療機構、醫(yī)務人員績效考核、職稱晉升、醫(yī)院評審、重點專科評審、許可校驗等緊密結合。建立違法違紀“黑名單”制度。健全醫(yī)療機構績效考評制度。強化臨床路徑管理。加強對非營利性社會辦醫(yī)療機構產權歸屬、財務運營、資金結余使用等方面的監(jiān)督管理，加強對營利性醫(yī)療機構盈利率的管控，加強醫(yī)療養(yǎng)生類節(jié)目和醫(yī)療廣告監(jiān)管。推廣應用醫(yī)療服務智能監(jiān)管平臺，加強對醫(yī)療機構門診、住院診療行為和費用開展全程監(jiān)控和智能審核。強化行業(yè)自律，著力推行醫(yī)療機構和醫(yī)務人員不良執(zhí)業(yè)積分制度，規(guī)范成員行為。規(guī)范醫(yī)療廢物的分類、收集和管理。到2020年，對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)督檢查實現(xiàn)100%覆蓋。

4、加強藥品供應和使用監(jiān)管。嚴控藥品購銷渠道，嚴格票據(jù)管理，減少流通環(huán)節(jié)，凈化流通環(huán)境。強化藥品價格行為監(jiān)管，建立健全藥品價格信息監(jiān)測預警和信息發(fā)布制度。加強對市場競爭不充分的藥品和高值醫(yī)用耗材的價格監(jiān)管。對價格變動頻繁、變動幅度較大的，適時開展專項調查，對價格壟斷、欺詐、串通等違法行為依法予以查處。健全藥品信息公共服務平臺，公開價格、質量等信息。

5、完善醫(yī)保監(jiān)管體系。加強醫(yī)?；疬\行監(jiān)管，提高基金使用效率，加大對騙保欺詐等醫(yī)保違法行為的懲戒力度。完善醫(yī)療保險對醫(yī)療服務的監(jiān)控機制，將監(jiān)管對象由醫(yī)療機構延伸至醫(yī)務人員。全面推廣醫(yī)保智能監(jiān)控，逐步實現(xiàn)對門診、住院、購藥等各類醫(yī)療服務行為的全面、及時、高效監(jiān)控。

6、引導規(guī)范第三方評價。完善相關政策制度，鼓勵符合條件的第三方積極開展和參與評價標準的咨詢、技術支持、考核評價等工作，推動醫(yī)療機構考核評價由政府主導逐步向獨立第三方評價轉變。

（六）統(tǒng)籌推進相關領域改革

1、創(chuàng)新人才培養(yǎng)使用機制。健全醫(yī)務人員培訓培養(yǎng)制度，使每名醫(yī)務人員都有接受繼續(xù)教育和職業(yè)再培訓的機會。深化醫(yī)學教育改革，加強醫(yī)學相關專業(yè)人員培養(yǎng)。辦好市中心醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院兩個住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地和孝感市康復醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓協(xié)作基地。到2020年，每年招收100名左右的住院規(guī)培醫(yī)師，30名左右的住院中醫(yī)規(guī)培醫(yī)師，30名左右的助理住院規(guī)培醫(yī)師。推進基層藥學人員培養(yǎng)使用。加強以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍建設，通過規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓、轉崗培訓等多種途徑加大全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓力度。到2020年，每年培養(yǎng)100名全科醫(yī)師，達到城鄉(xiāng)每萬名居民有2名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生總數(shù)達到1000人左右。繼續(xù)開展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作。依托湖北職業(yè)技術學院開展鄉(xiāng)村醫(yī)生高職層次的學歷教育，提高全市鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷結構，培養(yǎng)一批具有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

2、多措并舉調動醫(yī)務人員積極性。完善崗位設置管理制度，推行公開招聘制度，實行全員聘用制度，實現(xiàn)人員分類管理。改善衛(wèi)生計生行業(yè)從業(yè)環(huán)境和薪酬待遇，促進醫(yī)療資源向基層和農村流動。繼續(xù)實施全科醫(yī)生特崗計劃。合理確定醫(yī)療衛(wèi)生機構編外人員待遇，逐步實現(xiàn)同崗同薪同待遇。創(chuàng)新人才評價機制。關心重視村醫(yī)隊伍建設，合理提高待遇，結合實際建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。鼓勵醫(yī)師到基層、醫(yī)療資源稀缺地方和其他有需求的醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)。完善職稱晉級體系和辦法，增加醫(yī)療衛(wèi)生機構特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中高級崗位比例，拓寬醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展空間。建立衛(wèi)生人員榮譽制度，增強醫(yī)務人員職業(yè)榮譽感，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風氣。嚴厲依法打擊涉醫(yī)違法行為特別是傷害醫(yī)務人員的暴力犯罪行為，保護醫(yī)務人員安全。健全院內調解、人民調解、司法調解、醫(yī)療風險負擔機制有機結合的“三調解一保險”制度體系建設，到2020年，醫(yī)療責任保險覆蓋全市各級各類醫(yī)療機構。

3、加快形成多元辦醫(yī)格局。鼓勵社會力量興辦健康服務業(yè)。健全非營利性和營利性醫(yī)療機構分類管理制度。進一步優(yōu)化政策環(huán)境，落實對所有醫(yī)療機構同等對待的政策措施。完善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策，改革醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。到2020年，按照每千常住人口不低于1.0張床位為社會辦醫(yī)院預留規(guī)劃空間，同步預留診療科目設置和大型醫(yī)用設備配置空間。允許公立醫(yī)院根據(jù)規(guī)劃和需求，與社會力量合作舉辦新的非營利性醫(yī)療機構，支持社會辦醫(yī)療機構與公立醫(yī)院加強合作，共享人才、技術、品牌?？刂乒⑨t(yī)院特需服務規(guī)模，提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。

4、積極促進醫(yī)療與養(yǎng)老融合。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為老年人家庭提供簽約醫(yī)療服務。建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構合作機制，支持養(yǎng)老機構開展康復護理、老年病和臨終關懷服務，支持社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結合機構，發(fā)展健康養(yǎng)老產業(yè)。積極發(fā)展基于互聯(lián)網的健康服務。促進中醫(yī)藥健康服務發(fā)展。到2020年，符合省情市情的醫(yī)養(yǎng)結合體制機制和政策法規(guī)體系基本建立，所有醫(yī)療機構開設為老年人提供掛號，就醫(yī)等便利服務的綠色通道，所有養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。

5、推進公共衛(wèi)生服務體系建設。建立專業(yè)公共衛(wèi)生機構與醫(yī)療機構、基層機構、衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制。為常住人口提供14類47項基本公共衛(wèi)生服務。人均基本公共衛(wèi)生服務經費達到100元，新增部分繼續(xù)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村醫(yī)傾斜。鞏固完善基本公共衛(wèi)生服務項目考核機制，加強資金管理。對部分基本公共衛(wèi)生服務項目開展政府購買服務。升級改造衛(wèi)生應急平臺體系，提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件早期識別能力。保質保量完成基本公共衛(wèi)生服務，進一步規(guī)范健康檔案的建立、使用和管理流程，積極推進健康檔案信息化建設，2020年規(guī)范化電子健康檔案建檔率要達到90%以上。建立健全專業(yè)公共衛(wèi)生人員激勵機制。鼓勵防治結合類專業(yè)公共衛(wèi)生機制通過提供預防保健和醫(yī)療服務獲得合理收入，建立有利于防治結合的運行新機制。推進婦幼保健機構內部改革重組，實現(xiàn)保健和臨床有機融合。大力推進殘疾人健康管理，加強殘疾人社區(qū)康復。深入開展愛國衛(wèi)生運動。

6、擴展深化健康管理。深化健康管理，創(chuàng)新服務模式。以縣級醫(yī)院為龍頭，組建緊密型醫(yī)共體，成立基層指導中心，遠程診療中心和健康管理中心，前移防治關口，注重預防為主，上下聯(lián)動，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構首診能力，發(fā)揮健康“守門人”作用。健全以政府主管、專業(yè)機構直管、單位社區(qū)協(xié)管、家庭個人自管的健康管理體制；推進健康人群保健服務、高危人群干預服務、疾病管理服務、康復療養(yǎng)服務、簽約服務為核心的健康管理工作機制。

四、保障措施

（一）強化組織領導。市、縣兩級均要建立由黨委或政府主要負責人擔任醫(yī)改領導小組組長的領導機制，負責醫(yī)改工作，充分發(fā)揮醫(yī)改領導小組的統(tǒng)籌協(xié)調作用，統(tǒng)一推進“三醫(yī)”聯(lián)動改革。各地、各部門要制定工作方案，細化年度任務，落實責任制，把規(guī)劃的重點任務落到實處。要將醫(yī)改工作推進情況納入政府考核內容，建立工作推進機制。

（二）強化責任落實。按照“三醫(yī)”聯(lián)動改革要求，落實各責任單位的職責和任務。加強各級各類醫(yī)藥衛(wèi)生機構黨組織建設，強化基層黨組織整體功能，在醫(yī)改中發(fā)揮基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，增強改革執(zhí)行力。

（三）強化督查評估。建立健全科學、規(guī)范、合理的督查評估制度。堅持綜合督查與專項督查相結合、定期督查與適時督查相結合，扎實有效地開展督查工作，確保各項政策落到實處。

（四）強化宣傳引導。要加強正面宣傳和輿論引導，及時回應社會關切，合理引導社會預期，提高群眾對改革的知曉率和參與度，提高醫(yī)務人員投身改革的積極性和能動性，營造全社會關心、理解和支持醫(yī)改的良好氛圍。要重點對政府相關部門、公立醫(yī)院管理人員進行全員培訓，做好醫(yī)改重要政策的解讀，切實提高對醫(yī)改正確方向的把握理解，確保改革扎實推進、取得成效。

附件

到2020年底深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要目標