??? 為強(qiáng)化醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管，今年以來，舒城縣醫(yī)保局聚焦“制+智+治”，堅(jiān)持事前事中事后相結(jié)合，打好醫(yī)保基金監(jiān)管組合拳，堅(jiān)決守住醫(yī)保基金安全底線。
??? 一是制度化管理。充分發(fā)揮醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員作用,在“兩代表一委員”中聘請社會(huì)監(jiān)督員45人，發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督員在社會(huì)各界中對醫(yī)保的監(jiān)督作用。設(shè)置打擊欺詐騙保舉報(bào)電話和舉報(bào)郵箱，開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，充分發(fā)揮輿論宣傳引導(dǎo)作用，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督，營造全社會(huì)關(guān)心關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍。截至目前，共發(fā)放各類宣傳材料1.5萬余份。
??? 二是智能化審核。建立三審制度，將初審、復(fù)審和終審權(quán)限分開，明確工作職責(zé)，依托“安徽省醫(yī)保信息平臺(tái)智能監(jiān)管系統(tǒng)”對所有線上聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行全過程監(jiān)控。一季度，共審核確認(rèn)違規(guī)數(shù)據(jù)96條，涉及違規(guī)金額8628.82元，全部通過醫(yī)保系統(tǒng)兌現(xiàn)審核扣款，有效引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范運(yùn)行，及時(shí)控制不合理費(fèi)用增長，以“小切口”實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保基金監(jiān)管“大突破”。
??? 三是常態(tài)化治理。按照市局統(tǒng)一部署，常態(tài)化開展醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)檢查，根據(jù)方案要求和檢查內(nèi)容，認(rèn)真開展自查自糾。積極受理群眾投訴舉報(bào)案件，追回醫(yī)?；?.9萬元，給予行政處罰0.97萬元。開展重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域違法違規(guī)使用醫(yī)保基金專項(xiàng)整治工作，追回兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)醫(yī)?；?.6萬元，給予20%違約金處理1.1萬元。切實(shí)守護(hù)好人民群眾的“看病錢 ”“救命錢 ”。