??? 為切實(shí)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)職工門(mén)診統(tǒng)籌基金使用行為監(jiān)管，進(jìn)一步提升職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌基金使用效率，根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)《國(guó)家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司關(guān)于開(kāi)展限定性別類(lèi)異常結(jié)算數(shù)據(jù)核查工作的函》要求，近日市醫(yī)保局對(duì)2022年1月以來(lái)市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)限定性別類(lèi)藥品和檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目異常結(jié)算情況進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)稽核。
??? 此次專(zhuān)項(xiàng)稽核重點(diǎn)從“男性患者購(gòu)買(mǎi)女性藥品”“女性患者購(gòu)買(mǎi)男性藥品”“男性患者開(kāi)展女性類(lèi)檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目”“女性患者開(kāi)展男性類(lèi)檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目”疑點(diǎn)數(shù)據(jù)入手，全面排查未嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)結(jié)算政策的違規(guī)行為。通過(guò)核查，發(fā)現(xiàn)4家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)并產(chǎn)生違規(guī)費(fèi)用5308.04元。針對(duì)存在問(wèn)題，市醫(yī)保事務(wù)中心下發(fā)處理決定書(shū)，收回違規(guī)費(fèi)用，處以1.5倍違約金并督促相關(guān)問(wèn)題整改到位。
??? 通過(guò)此次專(zhuān)項(xiàng)稽核，進(jìn)一步掌握了市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門(mén)診統(tǒng)籌基金使用現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)了醫(yī)?；鹗褂么嬖诘娘L(fēng)險(xiǎn)和安全隱患問(wèn)題；下一步，將繼續(xù)堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，強(qiáng)化基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)，采取針對(duì)性的監(jiān)管舉措，進(jìn)一步規(guī)范兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，始終保持打擊欺詐騙保違法犯罪的高壓態(tài)勢(shì)。