??? 7月31日，國家醫(yī)保局印發(fā)《基本醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程（試行）》，指導(dǎo)和規(guī)范各地建立健全基本醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算流程，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)?；鹬Ц斗绞胶徒Y(jié)算政策，賦能醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
??? 《規(guī)程》落實國家醫(yī)保局推進(jìn)即時結(jié)算改革要求而制定的規(guī)范性文件，共5章，28條內(nèi)容，通過明確適用范圍、規(guī)范業(yè)務(wù)流程、強(qiáng)化風(fēng)險管控、落實組織保障，推動醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算高效落地，緩解定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)墊資壓力，提升基金使用效率，為醫(yī)療保障體系高質(zhì)量發(fā)展提供支撐。
??? 醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算政策經(jīng)歷了4個階段
??? 1、政策提出（2024.12.14）
??? 全國醫(yī)療保障工作會議上，國家醫(yī)保局表示要推動醫(yī)保與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時結(jié)算，要求各統(tǒng)籌區(qū)要基本實現(xiàn)醫(yī)保與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時結(jié)算，2025 年全國基本實現(xiàn)集采藥品耗材、國談藥的直接結(jié)算。
??? 2、改革啟動（2025.1.9）
??? 國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算改革的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2025〕1 號），即時結(jié)算改革在全國正式拉開序幕，要求當(dāng)年年底前 80% 左右統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)即時結(jié)算，2026年全國所有統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)基本醫(yī)?；鹋c定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時結(jié)算。
??? 3、試點開展（2025.1.9）
??? 《關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算改革的通知》將6個全省、76個統(tǒng)籌地區(qū)列為即時結(jié)算的國家試點名單，要求各省嚴(yán)格落實醫(yī)?；痤A(yù)付，推進(jìn)即時結(jié)算。各地堅持試點與全面推進(jìn)相結(jié)合，以點及面，分步推開。
??? 4、快速推進(jìn)
??? 據(jù)國家醫(yī)保局消息，截至2025年5月6日，全國啟動即時結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)達(dá)到300個，占全國統(tǒng)籌地區(qū)的77%，覆蓋定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)36.18萬家。各地根據(jù)自身情況選擇增加撥付頻次、壓縮月結(jié)算周期、按月預(yù)撥等方式推進(jìn)改革。
??? 各省在推進(jìn)醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算改革中，結(jié)合本地實際需求和政策基礎(chǔ)，探索出多樣化的改革路徑。根據(jù)國家醫(yī)保局《關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算改革的通知》提出的三種核心模式（優(yōu)化傳統(tǒng)結(jié)算、逐筆申報撥付、按月預(yù)撥），各省通過流程再造、技術(shù)賦能和機(jī)制創(chuàng)新，形成了差異化的實踐方案。
??? 01、逐筆申報撥付：高頻次、短周期的即時響應(yīng)
??? 代表省份：河北、河南、山東等
??? 核心路徑：將傳統(tǒng)月批量申報撥付升級為按日或按周撥付，通過增加撥付頻次縮短資金周轉(zhuǎn)周期。
??? 河北：構(gòu)建 “系統(tǒng)自動對賬審核按比例日撥付、月度小清算、年清算” 新模式，醫(yī)?；饘徍藫芨读鞒虖?“月結(jié)算” 提速至 “日日到賬”，實現(xiàn)業(yè)務(wù)流、信息流、資金流全流程自動化銜接。
??? 山東濱州：作為國家試點城市，將結(jié)算周期從30個工作日壓縮至 “T+1” 個工作日，通過智能審核和銀醫(yī)直聯(lián)實現(xiàn)當(dāng)日費(fèi)用次日到賬。
??? 河南：推行 “三統(tǒng)一” 模式（統(tǒng)一實施路徑、系統(tǒng)改造、結(jié)算流程），允許醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自主選擇當(dāng)日結(jié)、隔日結(jié)或按周結(jié)，住院費(fèi)用按70%比例即時撥付，門診和藥店費(fèi)用 “即申即審即撥”。
??? 02、優(yōu)化傳統(tǒng)結(jié)算：壓縮時限與智能審核并重
??? 代表省份：廣西、陜西等
??? 核心路徑：通過智能審核全覆蓋、簡化申報流程和縮短撥付時限，提升傳統(tǒng)月結(jié)算效率。
??? 廣西：將月結(jié)算周期從30個工作日壓縮至15個工作日內(nèi)，依托智能審核平臺實現(xiàn) “當(dāng)月申報、當(dāng)月結(jié)算”。
??? 陜西榆林：試點 “T+1” 即時結(jié)算，新增 “日撥付” 與原有流程銜接，醫(yī)保資金從出院后30天到賬縮短至 24 小時。
??? 03、按月預(yù)撥：預(yù)付與審核同步的動態(tài)管理
??? 代表省份：北京、上海等
??? 核心路徑：依據(jù)基金預(yù)算和歷史支出規(guī)模，按月預(yù)撥醫(yī)?；穑介_展費(fèi)用審核和績效考核。
??? 北京：對年支出超 2000 萬元的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行總額預(yù)付，按月預(yù)撥醫(yī)保基金；對非總額預(yù)付機(jī)構(gòu)和藥店實行 “據(jù)實結(jié)算”，費(fèi)用申報后即時撥付。
??? 上海：分類實施 “預(yù)付制” 與 “據(jù)實結(jié)算”，對高費(fèi)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月預(yù)撥，同步推進(jìn) DRG/DIP 支付方式改革，將績效考核結(jié)果與年度清算掛鉤。
??? 推進(jìn)醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算改革是國家醫(yī)療保障體系現(xiàn)代化的關(guān)鍵舉措，其意義貫穿醫(yī)療服務(wù)全鏈條，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營到患者體驗、醫(yī)?；鸸芾?，乃至整個醫(yī)療生態(tài)的優(yōu)化，均產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。
??? 未來，隨著跨省結(jié)算全覆蓋、支付方式改革深化和智能監(jiān)管體系完善，即時結(jié)算將進(jìn)一步釋放改革紅利，為構(gòu)建更高質(zhì)量、更可持續(xù)的醫(yī)療保障體系奠定堅實基礎(chǔ)。