??? 為解決醫(yī)藥機構長期拖欠藥品、醫(yī)用耗材貨款問題，自5月份以來，汕尾市醫(yī)保局以“兩病”門診用藥保障藥品為切入點，在全省率先成功推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算，截至7月底，累計與20家醫(yī)藥企業(yè)直接結算藥品貨款88.09萬元，回款周期不超30天，有效推動解決醫(yī)療服務體系、藥品耗材流通領域深層次的體制機制問題，協(xié)同推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥高質量發(fā)展。
??一、夯實“兩項保障”，邁出改革創(chuàng)新“第一步”
??推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算工作是貫徹落實黨中央、國務院常態(tài)化制度化開展醫(yī)藥集采的工作要求，也是醫(yī)保領域一項全新的改革舉措，在我省沒有先例可遵循，對此，汕尾市醫(yī)保局注重夯基礎、建機制，讓改革的第一步走穩(wěn)走實。一是夯實制度保障，主動向三明、廈門、德州等先行先試的地市學習借鑒，并以本市醫(yī)藥機構近幾年藥品耗材采購有關數(shù)據(jù)和本市主要社會經(jīng)濟指標作為參照，制定調價方案、設置指標以及進行成效分析，在經(jīng)過相關機構單位和人員多輪探討和現(xiàn)場調研后，先后制定出臺《汕尾市醫(yī)保定點醫(yī)療機構藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算管理暫行辦法》《汕尾市醫(yī)療保障局關于定點醫(yī)藥機構“兩病”藥品“聯(lián)盟+專區(qū)”集采醫(yī)保直接結算的通知》，明確工作路徑并細化實施流程，建立行之有效工作機制，為改革的有序推進打下堅實基礎。二是夯實專業(yè)保障，與有相關工作經(jīng)驗的第三方機構和專家團隊建立業(yè)務溝通渠道，分批次、全覆蓋對醫(yī)保、醫(yī)藥機構、藥企三方業(yè)務工作人員進行動員培訓、政策解讀宣傳和業(yè)務指導，有效提高經(jīng)辦人員的思想認識和業(yè)務操作水平，為改革的落地實施提供專業(yè)人才力量。
??二、突出“三個創(chuàng)新”，探索精細管理“新路徑”
??藥品、醫(yī)用耗材采購涉及資金量大、利益鏈條長，全面推行醫(yī)?；鹬苯咏Y算工作的難度較大。對此，汕尾市醫(yī)保局采取先易后難、以點破面的方法，突出“三個創(chuàng)新”，探索出一條推行直接結算新路徑。一是突出在實施范圍上創(chuàng)新，以我市創(chuàng)建全國“兩病”門診用藥保障專項行動示范城市為契機，首批遴選集采、國談“兩病”通用藥品34個（共55個品規(guī)）為試行，組織全市100家定點醫(yī)療機構和30家開通“雙通道”的定點藥店組成“聯(lián)盟”，在廣州平臺建立的“汕尾兩病專區(qū)”進行醫(yī)藥貨款直接結算，為下來逐步擴大實施范圍提供實踐經(jīng)驗。二是突出在貨款支付上創(chuàng)新，組織醫(yī)藥機構、醫(yī)保中心、采購平臺、銀行等單位簽訂“四方”協(xié)議，明確各自權利義務，尤其是明確醫(yī)藥機構作為采購和結算主體，按照原采購模式，在其確認收貨后委托市醫(yī)保中心每月代支付貨款并在其指定賬戶中扣回月結算款，實現(xiàn)醫(yī)?；鹣蜥t(yī)藥企業(yè)及時支付貨款。三是突出在結算流程上創(chuàng)新，開發(fā)建設銀聯(lián)結算平臺，打通與金融、財務、采購、結算等信息系統(tǒng)之間的壁壘，及時實現(xiàn)代付、代扣、對賬、查詢、在線結算等業(yè)務，并與采購平臺實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，全程留痕、全程監(jiān)管。按照“醫(yī)院下單、企業(yè)配送、醫(yī)保審核、基金買單”思路，制定數(shù)據(jù)上傳、票據(jù)審核、對賬復核、貨款撥付等結算流程，并對每個環(huán)節(jié)的時間節(jié)點提出明確要求，有效壓縮流通環(huán)節(jié)、縮短支付鏈條，確保結算數(shù)據(jù)、撥付資金精準安全。
?????? 三、緊扣“四個目標”，深化醫(yī)保改革“見實效”
??在推行直接結算工作的過程中，汕尾市醫(yī)保局緊扣“企業(yè)受益”“醫(yī)院安心”“患者減負”“基金提效”四個目標，堅持在探索中實踐，在落實中優(yōu)化，不斷深化改革，推動醫(yī)?；鹬苯咏Y算賦能醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質量發(fā)展見實效。一是緊扣讓藥企受益，通過推行貨款直接結算，主動破除醫(yī)藥行業(yè)中的頑疾，讓有些醫(yī)藥貨款從一年多以上縮短到30天內(nèi)就能收到，減輕醫(yī)藥企業(yè)成本負擔和經(jīng)營壓力，提振醫(yī)藥企業(yè)參與集采的信心，同時讓許多醫(yī)藥企業(yè)感受到汕尾市營商環(huán)境的不斷優(yōu)化，紛紛提出希望能堅持下去并推廣和擴大結算范圍。二是緊扣讓醫(yī)院安心，通過加強業(yè)務培訓和督促指導，幫助醫(yī)藥機構轉變管理運行機制，加強內(nèi)部精細化管理水平，將醫(yī)療腐敗的萌芽扼殺在搖籃里，從根本上杜絕藥企與醫(yī)藥機構之間利益鏈，大大降低從業(yè)人員廉政風險。三是緊扣讓患者減負，通過推行直接結算，讓醫(yī)藥企業(yè)貨款得到及時回收，避免出現(xiàn)因長期拖欠貨款不供貨的情況，從而有效提高醫(yī)藥機構的藥品耗材供應保障能力和積極性，讓患者能夠更方便、更安全的買得到、用得上質優(yōu)價廉的集采產(chǎn)品，使患者得到“真”實惠。四是緊扣讓基金提效，簡化支付流程，保證結算時效，不僅有效提升醫(yī)保基金使用效率，還能引導市場形成長期穩(wěn)定預期，促進集采工作更加規(guī)范、更加廣泛、更加深入，從而推動醫(yī)、保、患各方產(chǎn)生同頻共振，優(yōu)化醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈、供應鏈，實現(xiàn)回款更及時、保障更到位、藥價更低廉、基金更安全。