??? 9月10日，省醫(yī)保局黨組成員、副局長陳啟堅結(jié)合我省醫(yī)?；痫w行檢查啟動會，率調(diào)研組在汕頭開展醫(yī)?；鸪B(tài)化監(jiān)管工作調(diào)研。
??? 調(diào)研組在汕頭市醫(yī)保局召開座談交流會，聽取汕頭市醫(yī)保基金監(jiān)管工作情況，針對實施常態(tài)化監(jiān)管、門診共濟(jì)保障機制和“雙通道”機制監(jiān)管，以及智能監(jiān)管子系統(tǒng)應(yīng)用、醫(yī)保信用管理機制建設(shè)與應(yīng)用中出現(xiàn)的新矛盾新問題，深入探討了對策建議。
??? 陳啟堅表示，當(dāng)前基金收入增長與醫(yī)療支出增長不同步的矛盾突出，基金運行存在壓力。定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)行為依然普遍存在，欺詐騙保、套取醫(yī)保基金等現(xiàn)象尚未得到有效遏止，加強基金監(jiān)管任重道遠(yuǎn)。
??? 對于下一步基金監(jiān)管工作，陳啟堅強調(diào)，一是要扎實抓好飛行檢查及后續(xù)處理。要認(rèn)真貫徹落實《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的通知》要求，對欺詐騙保犯罪行為要依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，對違法違規(guī)行為的處理要懲處與教育并重；對輕微違法違規(guī)行為的處理，結(jié)合定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾情況，依法從輕或減輕處理；要加大案例曝光力度，市醫(yī)保部門曝光頻率不低于一月一次，強化震懾作用。二是要進(jìn)一步深化醫(yī)保基金違法違規(guī)使用問題專項整治。按照2024年全國深入整治騙取醫(yī)保基金工作部署會要求，進(jìn)一步抓好專項整治各項具體工作落實。三是要加快推進(jìn)智能監(jiān)管體系建設(shè)。目前，我省定點醫(yī)療機構(gòu)對接國家醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)控子系統(tǒng)的接入率低，要按照我省基金監(jiān)管和協(xié)議管理設(shè)定的目標(biāo)要求，加快推進(jìn)醫(yī)藥機構(gòu)事前提醒功能對接應(yīng)用；結(jié)合藥品耗材追溯碼采集應(yīng)用工作，加快推進(jìn)藥品進(jìn)銷存預(yù)警管理功能應(yīng)用。四是要加強基金監(jiān)管能力建設(shè)。要結(jié)合地方實際，協(xié)調(diào)解決基金監(jiān)管力量不足等問題，通過定期集中培訓(xùn)、交叉檢查以檢代訓(xùn)、集中辦案以案代訓(xùn)等方式途徑，不斷提高基金監(jiān)管能力與質(zhì)效。