??? 為持續(xù)保持醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢，淮南市鳳臺(tái)縣重拳打擊欺詐騙保行為，緊盯重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，實(shí)行快查快處、靶向發(fā)力，切實(shí)規(guī)范醫(yī)保基金使用和醫(yī)療行為。
??? 聚焦重點(diǎn)單位。緊盯全縣具有住院資質(zhì)的4家民營一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和17家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重點(diǎn)檢查醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)異常的或有群眾意見大、投訴較多的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
??? 聚焦“五查五看”。重點(diǎn)查看是否存在誘導(dǎo)住院，利用“包吃包住、免費(fèi)體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)?；鸬男袨?；重點(diǎn)查看是否存在掛床、冒名頂替等手段，對(duì)實(shí)際未住院治療的患者，通過編造診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)保基金的行為；重點(diǎn)查看是否存在“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等“三假”問題、騙取醫(yī)?；鸺澳暻趾θ罕娽t(yī)保利益的違法違規(guī)行為；重點(diǎn)查看是否存在過度檢查、過度治療、違規(guī)執(zhí)業(yè)、非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)等行為導(dǎo)致醫(yī)?；饟p失的違法違規(guī)行為；重點(diǎn)查看內(nèi)控、財(cái)務(wù)制度建立、執(zhí)行情況，醫(yī)保相關(guān)政策、目錄、價(jià)格和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等落實(shí)情況，醫(yī)?；鹗褂眠^程中涉及的醫(yī)療服務(wù)行為和收費(fèi)行為規(guī)范情況，藥品、耗材進(jìn)銷存情況等。
??? 聚焦快查快處。經(jīng)查實(shí)存在誘導(dǎo)住院、虛假住院及“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等惡意欺詐騙保行為的，由醫(yī)保部門依據(jù)法律法規(guī)及醫(yī)保服務(wù)協(xié)議規(guī)定從重從快處理；對(duì)在檢查中發(fā)現(xiàn)涉及其他部門違法線索的，及時(shí)移交相關(guān)職能部門處理，對(duì)涉及違法犯罪或醫(yī)藥腐敗問題線索的，按規(guī)定及時(shí)向公安、紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)移送。