??? 2024年，蕪湖市醫(yī)療保障局積極探索，銳意創(chuàng)新，充分發(fā)揮機(jī)構(gòu)垂直管理優(yōu)勢(shì)，探索推進(jìn)醫(yī)?；痦?xiàng)目化監(jiān)管，切實(shí)提升全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管質(zhì)效。
??? 提前謀劃，科學(xué)制定方案。對(duì)醫(yī)保基金使用中重點(diǎn)違規(guī)領(lǐng)域、高頻違規(guī)行為等進(jìn)行分析，將全年重點(diǎn)監(jiān)管檢查工作按項(xiàng)目化方式謀劃部署，科學(xué)制定《2024年度全市醫(yī)保重點(diǎn)監(jiān)管項(xiàng)目計(jì)劃》，聚焦重癥醫(yī)學(xué)、臨床檢驗(yàn)、低標(biāo)掛床住院、串換項(xiàng)目及精神專(zhuān)科、口腔專(zhuān)科、門(mén)診慢特病藥店、村室“兩病”門(mén)診等12個(gè)基金使用關(guān)鍵領(lǐng)域，實(shí)行“基金監(jiān)管項(xiàng)目化、項(xiàng)目管理清單化、項(xiàng)目實(shí)施責(zé)任化、責(zé)任落實(shí)專(zhuān)班化”，持續(xù)鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，堅(jiān)決維護(hù)基金安全。
??? 統(tǒng)籌安排，壓實(shí)工作責(zé)任。對(duì)12個(gè)重點(diǎn)監(jiān)管項(xiàng)目制定具體實(shí)施方案，細(xì)化牽頭部門(mén)責(zé)任，明確每個(gè)項(xiàng)目的檢查目標(biāo)、檢查對(duì)象、檢查內(nèi)容、檢查時(shí)間和具體工作要求等，力求突出監(jiān)管重點(diǎn)，規(guī)范流程管理，提升監(jiān)管檢查精準(zhǔn)性、有效性，避免重復(fù)檢查、多次檢查，確保每個(gè)項(xiàng)目執(zhí)行科學(xué)合理，措施落實(shí)落細(xì)，責(zé)任壓緊壓實(shí)。
??? 積極推進(jìn)，強(qiáng)化組織實(shí)施。項(xiàng)目實(shí)施前，對(duì)重點(diǎn)監(jiān)管項(xiàng)目進(jìn)行充分解讀和詳細(xì)部署，同步提升項(xiàng)目責(zé)任人的組織實(shí)施能力和監(jiān)管檢查水平。同時(shí)，堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)先行，根據(jù)大數(shù)據(jù)分析結(jié)果，分析研究并擬定數(shù)據(jù)篩查規(guī)則。項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，聚焦檢查對(duì)象的突出問(wèn)題，依法規(guī)范檢查，嚴(yán)格工作紀(jì)律，通過(guò)“以查代訓(xùn)”“邊查邊訓(xùn)”，形成打擊欺詐騙保、守護(hù)基金安全的濃厚氛圍和強(qiáng)大震懾。
??? 規(guī)范處置，大力推進(jìn)整改。項(xiàng)目實(shí)施后，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)和分析，做好檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的規(guī)范處置，重點(diǎn)督促醫(yī)藥機(jī)構(gòu)舉一反三整改，切實(shí)做到全面、快速、精準(zhǔn)。同時(shí)，督導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行主體責(zé)任，強(qiáng)化自律意識(shí)，幫助醫(yī)藥機(jī)構(gòu)正視違規(guī)問(wèn)題，主動(dòng)找出薄弱環(huán)節(jié)或漏洞，規(guī)范診療收費(fèi)行為，杜絕以后再出現(xiàn)類(lèi)似違規(guī)問(wèn)題。截至目前，已開(kāi)展監(jiān)管項(xiàng)目8個(gè)，已完成監(jiān)管項(xiàng)目5個(gè)，切實(shí)推動(dòng)監(jiān)管檢查質(zhì)效不斷提升。