??? 根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號(hào))、《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病組和病種分值付費(fèi)2.0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕9號(hào))文件要求,為持續(xù)深化我市醫(yī)保支付方式改革,不斷優(yōu)化醫(yī)保付費(fèi)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合1.1版分組實(shí)際運(yùn)行情況,8月6日起全市各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(精神病專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外)啟用按病組(DRG)付費(fèi)2.0版分組方案模擬運(yùn)行,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量由42家增加至224家,實(shí)現(xiàn)全區(qū)域全類(lèi)型定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG付費(fèi)全覆蓋。
??? 較現(xiàn)行CHS-DRG1.1版分組方案來(lái)看,2.0版分組方案結(jié)合麻醉風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)方式進(jìn)一步完善了分組規(guī)則,優(yōu)化了臨床論證方式,契合臨床診療模式由單科會(huì)診或全院會(huì)診轉(zhuǎn)向多學(xué)科診療模式,在原有31個(gè)臨床論證組獨(dú)立論證的基礎(chǔ)上,建立了多專(zhuān)業(yè)聯(lián)合論證模式,使分組結(jié)果更加兼顧相關(guān)學(xué)科規(guī)律,更具科學(xué)性。2.0版分組方案在保持原有框架的基礎(chǔ)上,對(duì)ADRG組進(jìn)行了新增、合并、拆分,由原376組,增加至409組;DRG細(xì)分組也有大幅度變化,病組數(shù)由628組增加至634組,其中外科手術(shù)組增加6.37%、非手術(shù)室操作組增加40.35%、內(nèi)科診療組減少10.12%。通過(guò)科學(xué)分組,推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消除治療的個(gè)體差異,使治療相對(duì)同質(zhì)化可比較,從而推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注重運(yùn)營(yíng)效率。
??? 下一步,六盤(pán)水市將根據(jù)模擬運(yùn)行情況,按照國(guó)家醫(yī)保局、省醫(yī)保局要求,做好2.0版分組方案的落地執(zhí)行,進(jìn)一步優(yōu)化完善DRG付費(fèi)相關(guān)配套措施,全覆蓋開(kāi)展培訓(xùn)解讀工作,確保在2025年實(shí)現(xiàn)2.0版實(shí)際付費(fèi),推動(dòng)支付方式改革提質(zhì)增效。